自发脑出血后肺部感染的临床分析

吴银艳，唐铁钰，王兆霞，吴臣义*

（扬州大学附属医院1.神经内科；2.神经外科，江苏 扬州 225012）

自发性脑出血是临床常见疾病，占所有脑血管疾病的近1/3，因其发病急、病情重、死亡率高，社会危害性极大[1-3]。自发性脑出血患者的诊治过程受多种因素的影响，极易出现各种并发症，肺部感染是其中最为常见的[4]，同时也是导致病人多脏器功能不全和致死的重要因素，已经成为影响自发脑出血患者疗效和生存质量的不容忽视的问题。本文回顾我院收治的92例自发性脑出血患者的临床资料，综合分析了自发性脑出血后肺部感染的病情特点和相关危险因素，以期尽早采取针对性措施，降低其发生率，提高临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年1月～2018年12月在扬州大学附属医院住院的92例自发脑出血患者的临床资料进行回顾分析。根据患者自发脑出血后是否出现肺部感染，将其分为两组：感染组39例，未感染组53例。男60例，女32例；年龄34～82岁，平均61岁。血肿位于基底节区59例（64.1%），脑叶19例（20.7%），丘脑11例（11.9%），脑干3例（3.3%），破入脑室27例（29.3%）；出血量平均18.76 mL。

1.2 研究方法

对所有患者的临床资料特点进行回顾分析，观察、比较两组的年龄、性别比、有创操作、药物使用等数据，筛选自发脑出血后并发肺部感染的相关因素。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 23.0软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分比（%）表示。单因素分析中有序变量采用Wilcoxon 秩和检验，其余变量采x2检验。将自发脑出血患者年龄、性别比、出血量、有创操作等相关因素作为自变量，是否出现肺部感染作为因变量，行单因素分析；单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，P＜0.05判为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响自发脑出血后肺部感染的单因素分析

单因素分析显示：患者吸烟史、出血量、低蛋白血症、GCS评分≤8分、血肿破入脑室、呼吸机使用、鼻胃管使用、激素使用、抗生素使用、抑酸剂使用为自发脑出血后是否出现肺部感染的相关因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 影响自发脑出血后肺部感染的多因素分析

通过多因素logistic回归分析，结果显示：吸烟史、低蛋白血症、GCS评分≤8分、血肿破入脑室、呼吸机使用、鼻胃管使用、激素使用、全麻手术、抑酸剂使用均为自发脑出血后是否出现肺部感染的独立影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 影响自发脑出血后肺部感染的单因素分析（±s）

表1 影响自发脑出血后肺部感染的单因素分析（±s）

±s) 63.7±11.1 64.2±10.9 1.012 0.581男/女 1.97 2.15 2.507 0.103吸烟史（n） 19 13 34.773 ＜0.001低蛋白血症（n） 6 13 17.031 ＜0.001血肿破入脑室（n） 8 13 22.673 ＜0.001鼻胃管使用（n） 15 20 35.019 ＜0.001激素使用（n） 18 25 49.235 ＜0.001全麻手术（n） 16 24 22.845 ＜0.001分析因素 未感染组（n=53） 感染组（n=39） 统计量 P年龄 (岁，x

表2 影响自发脑出血后肺部感染的多因素分析

2.3 感染组病原微生物统计

92例自发性脑出血患者发生肺部感染39例，发生率为42.4%；肺部感染组培养分离出革兰阴性菌48株，革兰阳性菌4株，真菌5株。

3 讨 论

本研究显示，吸烟史、出血量、低蛋白血症、GCS评分≤8分、血肿破入脑室、呼吸机使用、鼻胃管使用、激素使用、抗生素使用、全麻手术、抑酸剂使用均成为自发脑出血后是否出现肺部感染的独立影响因素。中老年男性患者吸烟比例较高，长期吸烟导致了呼吸道组织的慢性炎症；烟草燃烧后产生的毒害物质直接损伤人体的呼吸道粘膜，降低其免疫屏障机能。患者出现低蛋白血症提示机体的免疫力比较低下，免疫球蛋白的功能和数量不足，病原微生物乘虚而入。本研究证实脑出血破入脑室为自发脑出血后肺部感染的相关因素。分析原因，血肿破入脑室后患者易出现急性梗阻性脑积水、颅内压快速增高，导致意识障碍加重，容易诱发肺部水肿和淤血，从而加大肺部感染发生的风险。颅内压增高直接导致病情加重，也导致脱水降颅压药物疗程延长，脱水剂的使用易使呼吸道分泌物粘稠、变干，不易排出，加重感染风险。糖皮质激素抑制患者免疫功能，使用后无疑会增加肺部发生感染的发生。鼻胃管的使用可以不同程度地改善吞咽障碍患者饮食摄入困难的状况，但其使用过程中，会不可避免地影响患者食管下段括约肌的功能，可能引发进入胃部的食物返流而导致呼吸道误吸甚至窒息，行胃造瘘置管能有效避免上述问题。H2受体阻滞剂等抑酸剂可明显降低胃酸酸度，但却更利于G-菌的繁殖，从而增加胃中微生物的含量，胃内容物容易发生返流进入呼吸道，此时若行气管切开操作，必须特别注重无菌操作观念，以免增加感染的风险。全身麻醉手术患者，除却手术本身，尚需行气管内插管、机械通气、动深静脉置管、导尿等有创操作，诸多环节的操作均可导致病原微生物侵入机体，极大增加了肺部感染的发生率。

总之，复杂多变的多种影响因素，导致自发性脑出血患者肺部感染率较高，对此需充分预见，尽早采取和落实防治肺部感染的必要措施。