针对性手术室护理结合空气止血带在行人工全膝关节置换术患者中的应用效果

吴丽芬

福建省莆田学院附属医院手术室 （福建莆田 351100）

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）可有效改善患者膝关节功能，但术中行软组织松解、截骨等，导致失血量大，需采用止血带进行止血干预[1]。空气止血带是TKA 中常用的止血方式，能够有效减少出血量，为医师提供清晰的手术视野，但止血带可能会造成切口血肿、疼痛以及下肢静脉血栓等不良反应，影响患者预后。针对性手术室护理是以患者为核心，根据手术具体操作实施个性化干预方案，在配合医师顺利完成手术的同时，减少术后并发症发生，改善患者预后[2]。本研究旨在探讨针对性手术室护理结合空气止血带在行TKA 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年2月于我院行TKA的84例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各4 2 例。观察组男1 3 例，女2 9 例；年龄48～71岁，平均（58.46±3.61）岁；病程2～15年，平均（8.53±2.18）年。对照组男12例，女30例；年龄46～71岁，平均（58.73±3.59）岁；病程2～14年，平均（8.37±2.17）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合行TKA 指征，且初次行TKA；（2）患者对本研究知情并自愿签署知情同意书；（3）关节活动时有弹响音，晨僵＜30 min。排除标准：（1）存在凝血功能障碍或恶性肿瘤的患者；（2）膝关节内翻＞30°；（3）伴有严重内科疾病的患者。

1.2 方法

两组术中均给予空气止血带（邯郸旭彬医疗器械贸易有限公司，型号KR-100B）行止血干预：检查确认接头处衔接紧密，袖带内气囊无漏气；于大腿根部缚扎止血带，设定收缩压120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），设定时间1.5 h；如手术时间延长应暂时恢复肢体血流10 min 后再阻断。

对照组实施常规手术室护理，包括术前健康教育、术中生命体征监测、饮食干预等。

观察组实施针对性手术室护理。（1）术前准备：术前净化手术室，控制手术室门开关次数与手术室人员数量，避免手术室与外界空气流通，保持手术室处于无菌状态；于患者进入手术室前核对其临床信息，术前应严格按照7步洗手法洗手，器械护士严格执行无菌操作干预，提前做好相关器械消毒工作。（2）术中配合：协助医师完成消毒、铺巾，放置吸引管；待术野暴露时，及时准确传递手术器械，采用干纱布擦拭血液，确保手术器械处于无菌状态；根据医嘱建立静脉通道，协助麻醉医师麻醉，并帮助患者取仰卧位，观察其麻醉时的生命体征；协助医师摆放体位，固定止血带，并设置止血压力与止血时间；术中注意监测患者呼吸与循环功能，于健肢大腿上贴电极，连接吸引器，如有异常及时告知医师；术中给予毛毯包裹患者其他裸露部位，维持核心体温，避免低体温情况的发生；手术结束后，与器械护士共同清点手术器械与纱布等物品；确认无误后，缝合关节囊，并给予弹力绷带加压包扎，取下止血带。（3）术后护理：术后结合患者实际情况给予镇痛泵行镇痛干预，应用下肢动静脉泵直至患者能够下地进行功能锻炼，有效预防下肢深静脉血栓的形成；术后常规应用抗生素预防感染；早期指导患者行股四头肌收缩训练，术后3 d 指导其下地并利用助行器活动。

1.3 临床评价

（1）比较两组围手术期相关指标（疼痛评分、膝关节屈曲度≥90°所需时间以及住院时间）：于干预后24 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，共10分，分数越高表示疼痛感受越剧烈。（2）比较两组并发症发生情况：于干预6个月后，观察患者术后感染、泌尿系统感染以及深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较

干预后，观察组膝关节屈曲度≥90°所需时间、住院时间均短于对照组，24 h 后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

表1 两组围手术期相关指标比较（±s）

住院时间（d）对照组 42 5.38±1.64 12.57±3.59 14.22±8.91观察组 42 4.60±1.11 8.69±2.86 10.58±7.63 t 2.553 5.478 2.011 P 0.013 0.000 0.048组别 例数24 h 后疼痛评分（分）膝关节屈曲度≥90°所需时间（d）

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

TKA 是治疗膝关节病变患者的最佳方式，不仅能够有效缓解患者的疼痛，还能矫正畸形，保持膝关节稳定性[3]。但TKA 操作复杂、创伤大、危险性高，术后需给予患者有效的护理干预，尽可能地减轻手术对患者造成的损伤。临床常规护理干预缺乏一定的预见性、积极性，且护理方式较为单一，缺乏针对具体手术特点的干预措施，不利于促进患者术后及早恢复[4]。

针对性手术室护理是结合患者所实施手术具体情况给予个性化护理干预方案，以高水准的专业技能协助医师顺利完成手术，提升护理质量，改善患者预后。本研究结果显示，观察组干预后膝关节屈曲度≥90°所需时间、住院时间均短于对照组，术后24 h 疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示针对性手术室护理结合空气止血带用于行TKA 患者中，能够缩短膝关节屈曲度恢复时间以及住院时间，减轻患者疼痛，降低并发症发生率。止血带通过减少术中出血量，能够为医师提供清晰的手术视野，方便操作，利于缩短手术时间，并减少不必要的损伤，为患者术后恢复打下良好基础。针对性手术室护理综合分析患者生命体征变化与手术具体操作等情况，可促进医护人员之间的相互配合，保障手术顺利完成，减少手术损伤，从而缓解患者术后疼痛，减少并发症的发生；通过积极的术前准备与术中配合，可有效减少护理失误，避免遗漏器械等不良事件的发生，确保手术顺利进行，缩短手术时间，减轻患者痛苦；术后及早给予患者锻炼干预，可降低术后感染率，促进患者早日恢复，改善患者生命质量[5-6]。

综上所述，针对性手术室护理干预结合空气止血带在行TKA 患者中具有较好的效果，可促进患者术后膝关节屈曲度恢复，减轻患者疼痛，利于降低并发症发生率。