不同鼻腔冲洗器对行鼻内镜手术鼻窦炎鼻息肉患者的护理效果

杜红梅，杨慧琴

万载县人民医院 （江西宜春 336100）

鼻窦炎合并鼻息肉是常见的鼻腔疾病，由于患者鼻腔受到息肉堵塞后，通气功能减弱，鼻内分泌物增加，从而引发鼻窦炎[1]。该疾病患者多表现为脓涕、鼻腔阻塞、鼻部疼痛、头部疼痛等，甚至出现头晕、失眠、易疲劳等全身症状，给患者的生活和工作带来不便[2]。手术是治疗该疾病患者的常用方式，随着微创技术的进步以及相关医疗器械的改进，鼻内镜手术得到了应用和普及，通过在鼻内镜辅助下切除病变组织，可改善患者鼻腔通气功能。术后鼻腔冲洗是围手术期护理工作中的重要环节，利于保持鼻腔清洁，促进患者术后恢复。本研究探讨不同鼻腔冲洗器对行鼻内镜手术鼻窦炎鼻息肉患者的护理效果，现报道以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月于我院接受鼻内镜手术治疗的86例鼻窦炎鼻息肉患者，按照手术时间先后顺序分为对照组与观察组，各43例。对照组女18例，男25例；年龄20～65岁，平均（41.82±2.49）岁；病程1～12年，平均（5.91±1.20）年。观察组女19例，男24例；年龄19～64岁，平均（41.58±2.61）岁；病程1～11年，平均（5.69±1.33）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合相关诊断标准，并结合各项检查确诊为鼻窦炎鼻息肉；（2）对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他严重疾病的患者；（2）依从性差的患者。

1.2 方法

两组均接受鼻内镜手术治疗，术前给予完善检查、生活干预、用药指导等常规护理，术后清点各项器械，安排好鼻内镜的去污、清洗、消毒工作；将患者送回病房，详细告知患者及其家属术后注意事项，指导患者取上半身略抬高的半卧体位休息，头部偏向出血鼻腔一侧，以保持患者呼吸顺畅，避免鼻腔分泌物堵塞；采用德国史托斯1230AA 型Hopkins 内镜辅助进行手术治疗，采用刮匙[上海浦卫医疗器械厂有限公司，沪食药监械（准）字2012第1100581号]、负压吸引器[合肥德铭电子有限公司，皖食药监械（准）字2012第2540036号]等器械清理患者鼻腔；术后第3天去除鼻腔中的填充物，术后第4天密切关注鼻腔及分泌物的状态，冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁、通畅、湿润，避免鼻腔粘连。

对照组给予常规鼻腔护理干预：术后，采用一次性输液器冲洗患者鼻腔，患者取坐位，头部前倾并张口，将不含头皮针的输液器与0.9%氯化钠注射液500 ml 连接，冲洗鼻咽部，使0.9%氯化钠注射液自鼻孔进入，冲洗鼻前庭、鼻窦、鼻道，绕至鼻咽部，从另一侧鼻孔或口部排出，每天冲洗2次；操作时动作细致轻柔，避免损伤黏膜。

观察组给予优质护理：术后，采用鼻腔喷雾器（浙江朗柯生物工程有限公司，浙食药监械生产许20140085号）冲洗患者鼻腔，患者取平卧位，头部稍向后仰，将喷嘴对准患者鼻腔按压4～6次；冲洗完成后，指导患者擤出冲洗液，每天3次；嘱患者切勿用力打喷嚏，避免鼻腔伤口再次破裂出血。

两组均持续冲洗鼻腔1个月。

1.3 临床评价

（1）比较两组临床相关指标：包括焦虑程度、疼痛程度及嗅觉恢复情况，术后1周，采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）评估患者焦虑程度，共20个条目，采取0～3分的4级评分法，得分按公式转化为标准百分制，分值越高说明焦虑越严重；术后1周，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，指导患者根据疼痛程度由轻至重选择1～10分；干预1个月后，采用康涅狄格州化学感觉临床研究中心（the connecticut chemosensory clinical research center，CCCRC）嗅觉功能检查法评估患者嗅觉功能，包括嗅觉阈值与嗅觉识别，总分＞6分为嗅觉正常，分值越低说明嗅觉功能下降越严重。（2）比较两组并发症（鼻腔粘连、再次出血、感染）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

术后1周，观察组SAS 评分、VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预1个月后，观察组CCCRC 嗅觉功能检查法评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标比较（分，±s）

组别 例数 SAS 评分 疼痛评分 嗅觉CCCRC 评分对照组 43 57.45±5.64 4.89±0.52 4.61±0.64观察组 43 41.52±5.33 3.35±0.48 5.65±0.50 t 5.42 5.69 3.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前，临床上治疗鼻窦炎鼻息肉患者的主要方式包括药物治疗和手术治疗，病情轻的患者采用药物抑制炎症，控制息肉生长，病情重的患者采用手术治疗[3]。近年来，鼻内镜手术在临床得到了普及，利于减小手术创伤，缩短术后恢复时间，提高手术安全性，广泛被患者与医师接受，但围手术期的护理及鼻腔冲洗成了临床医务人员重视的问题[4-5]。

采用鼻腔喷雾器冲洗患者鼻腔，只需将喷嘴对准鼻腔轻轻按压4～6次，无需将器械置入鼻腔内部，可避免对鼻腔黏膜造成二次损伤，缓解术后疼痛，促进术后恢复。采用常规一次性输液器冲洗患者鼻腔，操作不当可导致黏膜损伤，给患者带来疼痛和不适，延长伤口愈合时间，易使患者产生焦虑情绪。本研究结果显示，术后1周，观察组SAS 评分、VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预1个月后，观察组CCCRC 嗅觉功能检查法评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示采用鼻腔喷雾器干预行鼻内镜手术鼻窦炎鼻息肉患者，可缓解焦虑情绪，减轻术后疼痛，促进术后恢复。分析其原因为采用鼻腔喷雾器只需从鼻腔外部冲洗，安全性高，可减少再次出血、感染等并发症的发生。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明采用鼻腔喷雾器干预行鼻内镜手术鼻窦炎鼻息肉患者的效果良好，对促进患者术后恢复具有重要作用。

综上所述，采用不同鼻腔冲洗器干预行鼻内镜手术鼻窦炎鼻息肉患者的效果不同，采用鼻腔喷雾器可改善患者焦虑情绪，减轻术后疼痛，促进患者嗅觉恢复，减少并发症的发生。