集束化护理对腹腔镜下输卵管切除术患者术后康复及生命质量的影响

章雪梅

江西省广昌县人民医院 （江西抚州 344900）

腹腔镜下输卵管切除术具有术中出血量少、创伤小的特点，可获得较为清晰的手术视野，利于提升手术效果，改善预后。但该术式作为创伤性手术，会在一定程度上对患者呼吸、内分泌等产生干扰，影响术后恢复。集束化护理通过采取一系列有循证基础的护理措施，尽可能地为患者提供优质的护理服务，从而促进患者恢复，提高预后质量[1-2]。本研究探讨集束化护理对腹腔镜下输卵管切除术患者术后康复及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年8月于我院行腹腔镜下输卵管切除术的82例患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。观察组年龄22～35岁，平均（28.33±3.16）岁；输卵管壶腹部妊娠27例，其他14例；文化程度，初中及以下10例，高中14例，大专及以上17例。对照组年龄21～35岁，平均（28.29±3.07）岁；输卵管壶腹部妊娠26例，其他15例；文化程度，初中及以下11例，高中12例，大专及以上18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均采用德国Karl Storz GmbH & Co.KG 公司生产的腹腔镜，按照常规手术流程进行输卵管切除术治疗。

对照组给予常规护理干预：包括术前健康宣讲、术前常规检查与备皮准备，并为患者介绍手术方法和麻醉方法。

观察组给予集束化护理干预，具体内容如下。（1）术前护理：入院后，由责任护士整体评估患者病情，并制定个性化护理方案，耐心倾听患者主诉，告知患者手术会保留阴道，术后6周即可进行性生活，解除患者顾虑；从心理学角度告知患者不良情绪对手术与治疗的影响，指导患者提升自我控制与情绪调节能力，以良好的心理状态进行治疗；告知患者家属给予患者支持，促进患者心理状态的调整与重建，适应个体面临的生活变化，提升身心健康；术前3 d，使用0.5%聚维酮碘清洗阴道，2次/d；术前12 h 禁食，术前6 h 禁饮，术前30 min 使用气囊导管进行导尿干预；手术当天清洁会阴部、脐孔与阴道等部位，实施操作前做好健康教育工作，提升患者依从性。（2）术中护理：进入手术室后，嘱患者保持深呼吸，积极沟通，转移注意力，便于麻醉顺利实施；术中加强生命体征、血氧饱和度及尿量等监测，合理控制输液速度。（3）术后护理：术后，加强病情监测与管理，做好保暖措施，患者将头偏向一侧，合理吸氧，注意患者血氧饱和度、面色、神志及精神状况，发现异常及时告知医师；嘱患者多饮水，留置导管过程中实施会阴护理，2次/d，留置48 h；告知患者腹腔引流管的作用及注意事项，保证管中的引流球处于负压状态，导管妥善固定并保持通畅；患者清醒后，鼓励其于床上活动，恢复胃肠蠕动，同时尽早行双下肢伸屈运动，适当进食半流质食物，肛门排气后逐渐过度至普通饮食，保证恢复期营养充足；出院时，强化患者卫生知识与保健相关教育，嘱其注意休息，多食新鲜蔬果，避免便秘，遵循循序渐进的原则进行运动，定期回院复查。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后康复情况：包括腹痛消失、肛门排气、下床及住院时间。（2）比较两组生命质量：于出院时，采用生命质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74），从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评估，共74个条目，各维度满分均为100分，分数与生命质量成正相关。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

干预后，观察组腹痛消失、肛门排气、下床及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复情况比较（±s）

表1 两组术后康复情况比较（±s）

住院时间（d）对照组 41 26.17±4.42 42.05±10.44 36.17±13.09 7.49±2.02观察组 41 18.43±3.15 28.36±9.45 25.17±12.39 5.62±1.35 t 9.131 6.225 3.908 4.928 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 腹痛消失时间（h）肛门排气时间（h）下床时间（h）

2.2 两组生命质量比较

出院时，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量比较（分，±s）

表2 两组生命质量比较（分，±s）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活对照组 41 81.43±6.69 79.13±6.45 82.16±5.44 81.43±5.15观察组 41 88.22±6.38 85.47±7.53 86.22±6.17 86.29±6.78 t 4.703 4.095 3.160 3.655 P 0.000 0.000 0.000 0.001

3 讨论

腹腔镜下输卵管切除术具有创伤小、术后恢复快及并发症少等优点，且患者接受度高，可弥补开腹手术的不足，利于减轻患者的疼痛感受[3]。但由于切除部位的特殊性，患者可能会产生严重的应激反应，从而影响内分泌，不利于术后恢复。

集束化护理是提高护理质量、改善患者结局的优质护理服务，通过引入循证支持，改善患者预后[4]。本研究结果显示，干预后，观察组腹痛消失、肛门排气、下床及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；出院时，观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示集束化护理干预腹腔镜下输卵管切除术患者，可促进患者术后康复，利于提高患者生命质量。集束化护理强调术前评估，通过健康宣教、社会支持消除护理盲点，提升患者对疾病的认知，利于缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪，减轻手术压力，增强战胜疾病的信心；同时，配合良好的术前准备，使患者以良好的身心状态面对手术，利于提高手术效果；另外，术中指导患者配合手术，利于减少术中不良事件的发生，保障手术安全性，为促进术后恢复打下良好的基础[5-6]。集束化护理实施过程中加强生命体征监测与管理，能够保障患者的生命安全，预防感染、脱管等不良事件的发生，降低并发症发生率，减少术后痛苦；术后尽早进食与运动，养成良好的生活习惯，加强自我护理能力，可促进胃肠及其他器官功能的早期恢复，提高生命质量。

综上所述，采用集束化护理干预腹腔镜下输卵管切除术患者，可促进患者术后康复，提高患者生命质量。