改良Snodgrass 术治疗尿道下裂患儿的疗效

欧先凯，王为民，方素姜，吴金华

1 江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）；2 江西省赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

尿道下裂多由胚胎期外生殖器发育异常所致，可导致 患儿排尿及生殖功能障碍，影响患儿身心健康[1]。目前，手术为矫正尿道下裂的重要途径，其中以Duckett 术、改良Snodgrass 术为主；前者作为治疗尿道下裂患儿的经典术式，手术成功率较高，但对术者手术技巧要求较高；后者操作简便且成功率高，近年来在尿道下裂患儿治疗中逐渐推广，在尿道板宽度较小患儿中同样适用[2-3]。本研究旨在观察尿道下裂患儿接受改良Snodgrass 术治疗的疗效及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年5月我院收治的尿道下裂患儿84例，按随机数字表法分为两组，每组42例。试验组年龄2～14岁，平均（6.91±0.76）岁；疾病分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为6例、15例、21例。对照组年龄2～16岁，平均（6.94±0.81）岁；疾病分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别为6例、16例、20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）依据典型临床表现结合体格检查、影像学检查确诊；（2）患儿家属签署知情同意书；（3）可耐受改良Snodgrass 术、Duckett 术治疗。排除标准：（1）凝血功能障碍的患儿；（2）患有精神疾病，无法积极配合临床诊治的患儿。

1.2 方法

对照组接受Duckett 术治疗：于冠状沟5 mm 部位取环形切口，若尿道板、纤维索带发育不良则实施切除处理；脱套阴茎皮至根部，矫直阴茎，切取、游离背侧带蒂包皮内板，带蒂包皮内板通过F6～F10硅胶管（东莞市裕天硅橡胶科技有限公司生产）包绕，并将其缝合成管状；向阴茎腹侧旋转新尿道，原尿道口近端吻合，从原尿道处开口做龟头，经隧道穿出新尿道远端，间断缝合远端与阴茎头皮肤。

试验组接受改良Snodgrass 术治疗：牵引阴茎头，沿尿道板两侧取平行切口，尿道板宽度保留8 mm，切口远端延伸至龟头尿道沟顶端，近端呈“U”形；距冠状沟5 mm 处环形切开包皮，松解尿道板两侧纤维索带，脱套阴茎皮肤至根部，矫直阴茎；尿道板正中纵行切开至阴茎白膜，充分张开龟头两翼，通过F6～F10硅胶管包绕，连续内翻缝合两侧缘，使新尿道形成；使用网眼纱布和美皮贴包绕阴茎，并以弹力绷带适当加压包扎。

1.3 临床评价

（1）手术成功率：可站立排尿，阴茎外观无异常，畸形得以矫正，新尿道开口修复至阴茎头正位，即可判定为手术成功。（2）围手术期指标：术中出血量、手术时间及下床时间。（3）预后：术后随访6个月，统计阴茎扭转、尿瘘、尿道狭窄发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

试验组手术时间、下床时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min） 下床时间（h）对照组 42 51.37±3.95 115.06±19.73 25.71±4.50试验组 42 28.76±3.41 89.82±13.36 16.49±3.28 t 28.080 6.865 10.730 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手术成功率及并发症发生率

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术成功率及并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

尿道下裂是常见先天性发育异常，患儿无法站立排尿，且严重影响成年后性功能及生育能力，严重影响患儿身心健康、生命质量。目前，尿道下裂患儿的治疗仍以手术为主，可促使阴茎伸直，纠正尿道异位开口。尿道下裂手术较多，需依据患儿阴茎畸形程度、尿道下裂分型等选取适宜手术方法。

Snodgrass 术首次应用于1994年，术中向两侧游离、扩张，利于将尿道板加宽，形成尿道。尿道板上结缔组织、肌肉与躯体广泛连接，神经及血管丰富，尿道板组织为尿道黏膜，可发挥固定尿道作用，将其作为新尿道前臂，将加快血液循环，减少相关并发症；而加宽、游离尿道板时的精准操作可减少不必要的牵拉，促使阴茎外观修复。但经临床实践发现，该术中新尿道通过带蒂包皮覆盖，提高了对包皮量的要求，而改良Snodgrass 术在包皮量不足及首次手术失败患儿中尤为适用，能够减轻对包皮的破坏，对包皮量需求较小[4]。改良Snodgrass 术降低了对手术次数、年龄的要求，适用范围广，保留完整尿道板并以其为蒂，将阴茎皮肤卷管掀起，新尿道形成。杨亚运等[5]研究指出，与Snodgrass 术相比，改良Snodgrass 术操作简便且术后并发症少，可作为尿道下裂修复中安全有效的术式进行推广。Duckett 术中分离供应血管蒂，并将其向腹侧转移，促使尿道形成，但该术式不易于掌握，操作复杂，需对血管蒂血管进行保护，以保障形成后尿道管血供良好；同时，术中需减轻对尿道海绵体损伤，以降低尿瘘等发生风险[6]。本研究中，两组手术成功率相近，但试验组并发症较少、术中出血量较低、手术时间和下床时间较短，由此可见，采用改良Snodgrass 术和Duckett 术治疗尿道下裂患儿的疗效相当，但与后者相比，前者损伤小且并发症少，将缩短手术耗时，促使患儿术后早期下床活动。

综上所述，尿道下裂患儿行改良Snodgrass 术治疗手术成功率较高、并发症少，且手术损伤较小，利于患儿术后恢复。