雾化吸入不同浓度布地奈德治疗急性喉炎患儿的临床疗效

刘丽敏

江西省赣州市会昌县人民医院 （江西赣州 342600）

急性喉炎是一种喉部急性弥漫性炎症，易发于春、冬季，常见于6个月至3岁的婴幼儿，临床主要表现为声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽等症状，可导致患儿窒息，严重危及患儿生命[1]。该疾病主要由上呼吸道感染所致，病情发展快，1～2 h 病情即可加剧，目前临床常采取药物治疗该疾病患儿[2]。抗生素和糖皮质激素是治疗该疾病患儿的常用药物，其中抗生素不良反应多，治疗效果不理想。布地奈德是一种具有局部抗感染作用的糖皮质激素，雾化吸入1%～5%的溶液即可到达全肺，近年来雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎患儿已在临床取得良好效果[3]。本研究探究雾化吸入不同浓度布地奈德治疗急性喉炎患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月于我院治疗的90例急性喉炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、试验A组和试验B组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄6～32个月，平均（12.34±0.39）个月；病程9～36 h，平均（16.23±7.21）h。试验A组男19例，女11例；年龄6～31个月，平均（12.29±0.35）个月；病程10～38 h，平均（17.14±7.31）h。试验B组男16例，女14例；年龄6～36个月，平均（12.41±0.41）个月；病程10～39 h，平均（16.67±7.42）h。3组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合急性喉炎诊疗指南中的诊断标准[4]，且经电子喉镜检查确诊的患儿；（2）年龄6～36个月的患儿；（3）近3个月内未使用过糖皮质激素的患儿。排除标准：（1）合并扁桃体炎、先天性喉部疾病、支气管异物等疾病的患儿；（2）对布地奈德过敏的患儿。

1.2 方法

对照组行临床常规治疗：给予患儿抗感染、抗病毒等对症治疗。

试验A 组在对照组基础上雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475，规格2 ml：1 mg×5支）1 mg/次治疗：将1 mg 布地奈德与0.9%氯化钠注射液3 ml 混合配制成布地奈德混悬液，每隔20～30 min 雾化吸入1次；连用2次后，每隔6 h 雾化吸入1次。

试验B 组在对照组基础上雾化吸入布地奈德2 mg/次治疗：将2 mg 布地奈德与0.9%氯化钠注射液3 ml 混合配制成布地奈德混悬液，其他同试验A 组。

3组均治疗1周。

1.3 临床评价

（1）比较3组炎症介质[肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反应 蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6 ，IL-6）]水平：于治疗前、治疗1 周后，分别采集患儿空腹静脉血5 ml，采用转速为4 000 r/min 的离心机离心5 min 后，取上层血清置于-20 ℃冰箱保存待检，采用酶联免疫吸附法测定患儿炎症介质水平。（2）比较3组临床症状消失时间：喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间。（3）比较3组临床疗效：治愈，体温正常，喉炎症状和体征消失；好转，体温正常，气促、犬吠样咳嗽、喉鸣减轻；未治愈，症状及体征均无好转，甚至加重；治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组炎症介质水平比较

治疗前，3组炎症介质水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，3组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且试验A、B 组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组炎症介质水平比较（±s）

表1 3组炎症介质水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗1 周后比较，bP＜0.05

试验B 组（30 例）TNF-α（pg/ml） 治疗前 14.58±2.85 14.61±2.87 14.70±2.82 治疗1 周后 9.19±1.57a 8.32±1.41ab 7.91±1.40ab CRP （mg/L） 治疗前 12.27±2.13 12.21±2.11 12.31±2.09 治疗1 周后 7.81±2.21a 5.92±2.11ab 5.10±2.07ab IL-6（pg/ml） 治疗前 9.51±1.01 9.77±1.21 9.79±1.23 治疗1 周后 6.79±1.14a 5.69±1.21ab 5.38±1.13a指标 对照组（30 例）试验A 组（30 例）

2.2 3组临床症状消失时间比较

试验B 组喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间均短于试验A 组和对照组，试验A 组喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组临床症状消失时间比较（d，±s）

表2 3组临床症状消失时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与试验A 组比较，bP＜0.05

组别 例数 喉鸣消失 声嘶消失 呼吸困难消失对照组 30 5.12±1.47 6.62±1.59 4.98±1.21试验A 组 30 3.91±1.44a 5.17±1.48a 3.81±1.13a试验B 组 30 3.10±1.37ab 4.33±1.45ab 3.02±1.01ab

2.3 3组临床疗效比较

试验B 组治疗有效率高于试验A 组和对照组，试验A 组治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组临床疗效比较

3 讨论

急性喉炎通常发生在上呼吸道感染后，主要由于病毒或细菌感染所致。患儿在感染后，具有丰富淋巴血管的声道黏膜被完整破坏，从而增加了声道反应性，因此常伴有声音嘶哑、咳嗽、喉鸣、喉痛等症状[5]；此外，患儿因喉腔狭小，喉部黏膜下组织松弛，黏膜淋巴血管丰富，所以病情较成年患者严重，若不及时采取有效的治疗措施，可危及患儿的生命。本研究结果显示，试验B 组喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间短于试验A 组和对照组，试验A 组喉鸣消失时间、声嘶消失时间、呼吸困难消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示雾化吸入布地奈德可改善急性喉炎患儿的临床症状，且雾化吸入高浓度布地奈德的治疗效果更好。

急性喉炎在中性粒细胞介导下增加了人体对细菌内毒素的敏感性及炎症介质水平，同时加重了气道炎症反应[6]。本研究结果显示，治疗前，3组炎症介质水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，3组TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且试验A、B 组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示雾化吸入布地奈德可降低急性喉炎患儿的炎症介质水平，且雾化吸入高浓度布地奈德的治疗效果更好。

布地奈德可抑制药物从脂质中释放，增加对糖皮质激素受体的亲和力，延长药物作用时间；同时，雾化吸入使药物颗粒与呼吸道内长链脂肪酸形成无活性的布地奈德复合物，具有操作简单、用量小、起效快、效果好、无痛等优点，受到越来越多患儿家属的青睐[7]。本研究结果显示，试验B 组治疗有效率高于试验A 组和对照组，试验A 组治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；提示雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎患儿的临床疗效显著，且雾化吸入高浓度布地奈德的临床疗效更好。

综上所述，雾化吸入高浓度布地奈德治疗急性喉炎患儿的临床疗效显著，可降低炎症介质水平，促进临床症状消失。