剖宫产腰-硬联合麻醉中罗哌卡因合用舒芬太尼应用效果

魏强

【摘 要】 目的：探讨剖宫产腰-硬联合麻醉中单纯罗哌卡因和罗哌卡因联合舒芬太尼的应用效果。方法：选择2018年6月至2019年6月剖宫产患者82例作为研究对象，所有患者均给予剖宫产分娩，随机分为对照组和观察组，均41例。对照组给予罗哌卡因麻醉，观察组在对照组基础上联合舒芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果、VAS评分及麻醉并发症发生率。结果：观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间短于对照组（P<0.05）;观察组麻醉持续时间长于对照组（P<0.05）;观察组术后1h、3h及6h VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组与对照组麻醉过程中寒战、头晕嗜睡、肝肾异常、恶心呕吐及呼吸抑制发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产腰-硬联合麻醉中能获得良好的麻醉效果，能减轻患者疼痛，未增加不良反应发生率。

【关键词】 罗哌卡因;舒芬太尼;剖宫产;腰硬联合麻醉

文章编号：WHR201910178

腰硬联合麻醉是剖宫产常用的麻醉方法，是硬膜外麻醉、腰麻相互结合的方法，能发挥两种麻醉方法的优势，有助于改善母婴结局[1]。罗哌卡因是一种长效的麻醉药物，对心脏、神经系统毒性较低，能实现运动感觉阻滞分离。但是，临床上单一使用罗哌卡因容易引起内脏牵拉痛，增加剖宫产风险。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有较强的亲和力，能发挥良好的镇痛效果。因此，本研究以剖宫产患者作为对象，探讨剖宫产腰硬联合麻醉中单纯罗哌卡因和罗哌卡因联合舒芬太尼的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月至2019年6月剖宫产患者82例作为研究对象，所有患者均给予剖宫产分娩，随机分为对照组和观察组。对照组41例，年龄22～35岁，平均（26.79±4.51）岁;孕周37～41周，平均（39.11±2.42）周;体质量58～73kg，平均（62.35±3.24）kg。观察组41例，年龄20～36岁，平均（27.11±4.54）岁;孕周35～42周，平均（39.68±2.45）周;体质量55～72kg，平均（62.52±3.28）kg。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规吸氧，控制氧流量2～3L/min，常规开放上肢静脉通道，动态监测产妇心率、血压及心电图情况。两组均给予腰硬联合麻醉，产妇取左侧卧位姿势麻醉，取L3-4间隙腰硬联合包进行穿刺，穿刺成功后经硬膜外针置入腰穿刺，进入蛛网膜下腔，抽回见脑脊液后注入麻醉药物。对照组：给予罗哌卡因麻醉。取罗哌卡因（河北一品制药有限公司，国药准字H20113463）浓度1%，剂量1.1mL，采用0.9%的氯化钠溶液稀释成2.2mL等比重液，15s内注射完毕。观察组：在对照组基础上联合舒芬太尼麻醉。取浓度为1%罗哌卡因1.0mL混合舒芬太尼[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H200541711mL：50μg（以舒芬太尼计）]5μg，利用0.9%的氯化钠溶液稀释成等比重液2mL，15s内注射完毕。两组注射完毕后退出腰麻针，经硬外针向头侧置入硬外导管3cm，备用。对于术中血液值较基础值降低20.0%以上或低于90mmHg者，静脉给予甲氧明1～2mg;对于心率低于50次/min者给予阿托品0.3～0.5mg。

1.3 观察指标

1）麻醉效果。记录两组麻醉起效时间、完全阻滞及持续时间;2）视觉模拟疼痛（VAS）评分。采用VAS量表对两组手术结束时、术后1h、3h及6h疼痛进行评估，量表总分10分，分值越低，疼痛越轻[2];3）麻醉并发症。记录两组麻醉过程中寒战、头晕嗜睡、肝肾异常、恶心呕吐及呼吸抑制发生率。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组麻醉起效时间、完全阻滞时间短于对照组（P<0.05）;观察组麻醉持续时间长于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较

两组手术结束时VAS評分无统计学差异（P>0.05）;观察组术后1h、3h及6h VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组安全性比较

观察组与对照组麻醉过程中寒战、头晕嗜睡、肝肾异常、恶心呕吐及呼吸抑制发生率无统计学差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产腰硬联合麻醉中得到应用，且效果理想[3]。罗哌卡因是腰硬联合麻醉中常用的麻醉药物，是一种长效酰胺类局麻药物，能对神经细胞内部钙离子通道产生较强的抑制作用，从而能阻断神经兴奋、传导功能。既往研究表明[4]：0.2%罗哌卡因能获得最佳的麻醉效果，能发挥良好的感觉神经阻滞作用;而浓度为0.5%时对运动神经阻滞效果较好。因此，临床上应尽可能减少罗哌卡因使用剂量，提高母婴健康。舒芬太尼属于芬太尼衍生物，具有较强的亲脂性，容易通过血脑屏障，能快速与血浆蛋白相互结合，且分布容积相对较小，但是，临床上对于舒芬太尼作用于脊髓还是脊髓以上亦尚未明显。

本研究中，两组麻醉效果、VAS评分及不良反应比较，观察组均优于对照组，说明罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产腰硬联合麻醉中能获得良好的麻醉效果，能减轻患者疼痛，利于患者恢复。同叶建平[5]研究一致：两种药物联合能发挥两种麻醉优势，且两组麻醉药物未增加不良反应发生率，能提高用药安全性，有助于改善母婴结局。

综上所述，罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产腰硬联合麻醉中能获得良好的麻醉效果，能减轻患者疼痛，未增加不良反应发生率。

参考文献

[1] 唐若皓，彭先兰.有关剖宫手术麻醉新进展[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（81）：193，196.

[2] 万景.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果[J].中外女性健康研究，2018，（08）：82，98.

[3] 梁兰芳.罗哌卡因和芬太尼无痛分娩对产程及母婴的影响分析[J].中国医药科学，2019，09（04）：100-102.

[4] 贾群峰.不同浓度罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩产妇中的应用效果比较[J].中国医药指南，2018，16（33）：45.

[5] 叶建平.罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉对无痛分娩产妇母婴结局的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：74-75.