妊娠合并梅毒孕妇的产前治疗对围产结局的影响分析

江欣

【摘 要】 目的：临床分析妊娠合并梅毒孕妇的产前治疗对围产结局的影响。方法：回顾性分析鼓楼区2017年1月至2019年12月83例妊娠合并梅毒孕妇的临床资料，根据治疗方式的不同分为孕期规范治疗组（40例，给予孕期全程规范化抗病毒治疗）、孕期不规范治疗组（26例，给予孕晚期驱梅治疗）、孕期未治疗组（17例，全程不给予抗病毒治疗），比较三组妊娠结局、围产儿结局。结果：规范治疗组足月产（85.00%）、正常新生儿（97.50%）占比明显高于不规范治疗组（57.69%、80.77%）、未治疗组（41.18%、41.18%），均有显著差异（P<0.05）。规范治疗组妊娠不良结局（15.00%）、围产儿不良结局（2.50%）与不规范治疗组（42.31%、19.23%）、未治疗组（58.82%、58.82%）相比，均有显著差异（P<0.05）。结论：妊娠合并梅毒孕妇产前实施全程规划化抗病毒治疗，可改善围产结局。

【关键词】 妊娠合并梅毒;孕妇;产前规范治疗;围产结局

文章编号：WHR2020044056

梅毒是指一种由苍白霉素螺旋体引起的危害性大、传染性强的慢性传染性疾病，通过性接触传播、血液传播等方式，可侵犯患者骨骼、粘膜、内脏及皮肤等，直接损伤患者神经系统及心血管系统。近年来，妊娠发病率不断上升，妊娠合并梅毒的发病率也随之而增加，容易导致围产儿不良结局[1]，因此，及时发现、规范治疗妊娠合并梅毒者具有重要意义。本文现将妊娠合并梅毒孕妇的产前治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析鼓楼区2017年1月至2019年12月83例妊娠合并梅毒孕妇的临床资料，纳入标准：1）所有患者采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR）和梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）两种方法进行检测，均为阳性者符合梅毒诊断者;2）签署知情同意书，具有完整的临床资料。排除标准：1）严重肝肾功能性疾病者;2）存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;3）受试者依从性差，严重违背研究方案者。根据治疗方式的不同分为孕期规范治疗组（40例）、孕期不规范治疗组（26例）、孕期未治疗组（17例），其基本资料如表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

规范治疗组：给予全程规范化治疗，普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌肉注射，连续10d，总量800万单位为1个疗程。孕早期妊娠者在妊娠初3个月内和末3个月各治疗1个疗程。孕中期确诊感染的孕妇，立即给予1个疗程治疗，第2个疗程在孕晚期进行且两次疗程间隔4周以上。

不规范治疗组：患者对青霉素钠过敏者用头孢曲松钠1g/d，肌肉注射或静脉给药，连续治疗10d。孕晚期确诊，在确诊后给予1个疗程治疗。

未治疗组：孕妇未进行任何驱梅治疗。

治疗期间所有患者均禁止性生活，治疗结束后，采用梅毒快速血浆反应试验评估阻断效果。

1.3 观察指标

观察及比较两组妊娠结局（足月产、早产及死胎、流产）、围产儿结局（胎儿窘迫、先天性梅毒、新生儿畸形、围产儿死亡）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，P<0.05表示数据对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

足月产占比各组比较，规范治疗组高于不规范治疗组，不規范治疗组高于未治疗组，经统计学分析，有统计学差异（P<0.05）。各组妊娠不良结局发生率比较，规范治疗组低于不规范治疗组，不规范治疗组低于未治疗组，经统计学分析，有统计学差异（P<0.05）。详见表2。

2.2 两组围产儿结局比较

正常新生儿占比各组比较，规范治疗组高于不规范治疗组，不规范治疗组高于未治疗组，经统计学分析，有统计学差异（P<0.05）。各组围产儿不良结局比较，规范治疗组低于不规范治疗组，不规范治疗组低于未治疗组，经统计学分析，有统计学差异（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

根据流行性病学分析，我国梅毒高发人群为妊娠期妇女，妊娠合并梅毒对母婴健康的威胁明显增加。妊娠合并梅毒若不及时治疗，导致新生儿梅毒的发生率高达70%，同时也是围产儿死亡的重要因素。梅毒通过皮肤、粘膜等组织器官侵袭人体，患者临床症状可为感染部位溃疡及硬下疳，损害皮肤粘膜[2]。梅毒有着3～4周的潜伏期，且无明显临床症状。妊娠合并梅毒者受到梅毒螺旋体病毒侵袭，可通过胎盘传染给胎儿，使得新生儿患先天性梅毒[3]。因此，临床应准确把握妊娠合并梅毒者的治疗时机，阻断对围产儿的临床传播，并采取相应措施，改善妊娠结局与围产儿结局，达到优生优育的目的。

已有临床研究表明，合并梅毒者孕早期，胎盘的绒毛细胞滋养层对梅毒螺旋体梅毒有屏障效果，此阶段胎儿受梅毒感染的几率较低[4]。伴随着妊娠周期的延长，绒毛细胞滋养层对细菌、病毒屏障作用不断减弱，直至完全消失。梅毒螺旋体通过胎盘对胎儿的血供效果感染胎儿。近年来，伴随着医疗技术的发展，电子显微镜在梅毒检测中得到应用，可及时发现梅毒，同时，给予全程规范化治疗，可改善妊娠结局与围产儿结局[5]。此次数据调查显示，规范治疗组的妊娠不良结局与围产儿不良结局发生率均低于不规范治疗组、未治疗组。

综上所述，妊娠合并梅毒孕妇通过产前规范化治疗，可改善妊娠结局与围产儿结局。

参考文献

[1] 陈志芳，成晓燕，娄海琴，等.妊娠期梅毒感染对妊娠结局的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，02（16）：23-24.

[2] 肖培，程龙慧，魏敏，等.妊娠合并梅毒孕妇不良妊娠结局的影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2018，02（11）：1135-1138.

[3] 袁晓莉，程琳.妊娠合并梅毒感染者发生不良妊娠结局的临床调查研究[J].中国性科学，2017，12（02）：111-113.

[4] 陈艳，韩国荣，王根菊等.妊娠合并梅毒192例患者妊娠结局和子代随访研究[J].东南国防医药，2019，21（04）：348-351.

[5] 杨红，王春侠，马进.妊娠期抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响[J].实用预防医学，2019，26（08）：23-24.