拉米夫定与阿德福韦酯联用对乙型肝炎肝硬化的疗效探讨

王志杰

【摘 要】 目的：探讨拉米夫定与阿德福韦酯联用对乙型肝炎肝硬化的疗效。方法：选取2016年1月至2018年12月本中心的60例乙型肝炎肝硬化患者，随机分为两组。对照组口服拉米夫定100mg/d，观察组联合口服阿德福韦酯10mg/d。结果：观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05）;治疗6个月后和12个月后，两组的PTA、Alb和CHE与治疗前相比较均明显升高（P<0.05），APRI均明显降低（P<0.05），且观察组的PTA、Alb和CHE明显高于对照组（P<0.05），APRI明显低于对照组（P<0.05）。结论：拉米夫定与阿德福韦酯联用对乙型肝炎肝硬化有较好的疗效。

【关键词】 拉米夫定;阿德福韦酯;乙型肝炎肝硬化

文章编号：WHR2020064001

乙型肝炎是较为常见的一种传染性疾病，又被临床上称为血清性肝炎、乙肝和乙型病毒性肝炎，与乙肝病毒感染紧密相关，近年来其患病率呈不断增长的趋势[1]。乙型肝炎主要通过血液和体液传播，患者表现为慢性携带状態，随着病情的迁延，会进展为肝硬化和肝纤维化，降低其生活质量和生命健康。本研究分析了拉米夫定与阿德福韦酯联用对乙型肝炎肝硬化的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月本中心的60例乙型肝炎肝硬化患者，随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例;年龄24～67岁，平均（42.39±14.17）岁;病程2.4～11.7年，平均（6.19±1.27）年;HBe Ag阳性患者20例，HBe Ag阴性患者10例;Child A级患者18例，Child B级患者12例。对照组30例，男16例，女14例;年龄24～67岁，平均（43.87±13.25）岁;病程2.4～11.7年，平均（6.07±1.34）年;HBe Ag阳性患者21例，HBe Ag阴性患者9例;Child A级患者17例，Child B级患者13例。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组口服拉米夫定100mg/d，观察组联合口服阿德福韦酯10mg/d，共治疗1年。

1.3 观察指标

评判治疗有效率的标准如下，1）显效：患者的影像学检查结果没有明显的异常，症状基本消失，肝功能检测指标恢复正常;2）有效：患者的肝功能检测指标趋于正常，症状明显减轻;3）无效：患者的肝功能检测指标和症状都没有变化。

检测两组患者治疗前、治疗6个月后和12个月后的肝纤维化及肝功能指标：凝血酶原活动度（PTA）、血清白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶与血小板计数的比值（APRI）和胆碱酯酶（CHE）的变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组肝纤维化及肝功能指标对比

治疗6个月后和12个月后，两组的PTA、Alb和CHE与治疗前相比较均明显升高（P<0.05），APRI均明显降低（P<0.05），且观察组的PTA、Alb和CHE明显高于对照组（P<0.05），APRI明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，全球感染乙型肝炎的患者例数已经超过了3.5亿人，我国的患病率高达2%，是引起肝硬化的重要原因，肝硬化在乙型肝炎患者中的年发病率大约为3%[2]。慢性乙型肝炎经过长时间的发展后，就会发生肝硬化和肝纤维化，从而引发门静脉高压和肝功能衰竭的表现，在门静脉压力升高的同时，患者的门静脉系统会伴不同程度的血流动力学异常[3]。此种紊乱主要表现在患者肝硬化早期、中期脾静脉、门静脉的内径增宽，脾静脉、门静脉的血流量明显增加，门静脉的血流速度明显降低[4]。目前，临床主要采取抗病毒药物对代偿期乙型肝炎肝硬化进行治疗，抗病毒药物能抑制乙型肝炎病毒的复制，有效抑制病情的发展;而且，其能有效抑制肝硬化进展，逆转肝纤维化，进而延长生存时间，改善生活质量。拉米夫定在机体中可以生成具有活性的拉米夫定三磷酸盐，可以靶向作用抑制逆转录酶以及HBV聚合酶的活性，抑制HBV-DNA的合成，抑制病毒的扩展。拉米夫定能有效恢复血清谷丙转氨酶，长时间服用能延缓肝脏纤维化的进展，但是必须长期持续服用。阿德福韦酯可以在机体中细胞激酶磷酸化的作用下，生成阿德福韦二磷酸盐，从而可以进一步竞争性地与体内的脱氧腺苷三磷酸争夺作用靶点，还能进入病毒内部，明显增加DNA链的长度[5]。本研究结果发现，治疗6个月后和12个月后，两组的PTA、Alb和CHE与治疗前相比较均明显升高（P<0.05），APRI均明显降低（P<0.05），且观察组的PTA、Alb和CHE明显高于对照组（P<0.05），APRI明显低于对照组（P<0.05）。表明拉米夫定与阿德福韦酯联用能减轻肝纤维化，改善肝功能。

综上所述，拉米夫定与阿德福韦酯联用对乙型肝炎肝硬化有较好的疗效。

参考文献

[1] 黎莉，杨卫文，魏涛，等.乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的危险因素Logistic分析[J].中国老年学杂志，2016，36（07）：1653-1654.

[2] 林志鹏，陈斯良，赵剑波.乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性及临床价值[J].介入放射学杂志，2019，28（02）：22-25.

[3] 龙琴，白浪，杜凌遥，等.慢性乙型肝炎肝硬化患者使用核苷（酸）类似物抗病毒抗纤维化的临床疗效[J].肝脏，2016，21（04）：279-282.

[4] 程辉，袁宇慧.不同核苷（酸）类抗病毒药物在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者治疗中的应用[J].安徽医药，2016，20（12）：2327-2330.

[5] 武杰.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及安全性分析[J].中国医药指南，2018，16（02）：41-42.