多导睡眠图监测青少年抑郁症患者抑郁情绪及睡眠障碍的效果*

林冬梅，黄丽宏，孙旭，高得强，钟鑫，黄旭楠，冯潇

(吉林省神经精神病医院 心理睡眠调适中心，吉林 四平 136000)

抑郁症是常见的情感障碍类型之一，患者以持续性的抑郁消极、情绪低落为主要特征[1]。目前，我国的抑郁症患病率约为4%，患病人数呈显著的上升趋势[2]。抑郁症在各个年龄阶段均有可能发生，近年来青少年抑郁症的患病人数愈来愈多[3]。与其他抑郁症患者类似，青少年抑郁症患者往往也合并有不同程度的失眠、早醒及多梦等睡眠障碍症状[4]，导致患者缺乏足够的睡眠时间和睡眠质量，更进一步加重患者的抑郁症状。常规睡眠障碍评估主要靠睡眠的主观评估量表，这一量表的使用仅能根据患者的主观描述进行评价；多导睡眠图则能通过监测患者睡眠过程中的脑电信息，客观的反映患者的失眠情况，在睡眠障碍患者的诊断、精神障碍类疾病的鉴别中均有一定的作用[5-6]。目前关于多导睡眠图在青少年抑郁症患者睡眠障碍评估中应用的报道较少，本研究以青少年抑郁症患者为研究对象，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分对其抑郁情绪及睡眠障碍情况进行评估，同时应用多导睡眠图监测其睡眠状态，探讨其客观睡眠指标的改变，为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7月—2019年7月收治的81例青少年抑郁症患者作为研究组，纳入标准：(1)符合文献[7]中关于抑郁症的相关标准；(2)年龄13～20岁；(3)家属或患者自愿参与本次研究。排除患严重躯体疾病、既往有精神疾病史、继发性抑郁症及研究前2周内有感染或发热症状者，排除近1周内服用镇静催眠类药物、抗抑郁药物史及双相情感障碍抑郁发作者。81例青少年抑郁症患者中男38例、女43例，年龄13～19岁、平均(15.3±1.9)岁，受教育6～13年、平均(9.5±2.6)年，抑郁症病程15～67周、平均(36.2±8.5)周；根据患者的抑郁程度再分为轻中度组(n=47)及重度组(n=34)。轻中度组男22例、女25例，平均年龄(15.6±2.2)岁；重度组男16例、女18例，平均年龄(15.1±1.8)岁。另选取80例同期体检的健康青少年作为对照组，其中男36例、女44例，年龄12～20岁、平均(15.5±2.3)岁，受教育6～12年、平均(9.3±2.5)年。2组受试者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1心理状态及睡眠情况测定 由专业的医师采用HAMD评分及PSQI评分对2组受试者的抑郁情绪以及睡眠障碍情况进行评估，当场填写调查表并回收。HAMD量表包括7类因子共计17个条目，采用正向计分制，总分54分，分值与抑郁程度呈正相关；PSQI量表有18个自评条目，采用0～3分的正向计分制，总分21分，分值与受试者的睡眠质量呈负相关。

1.2.2多导睡眠图监测 2组受试者均采用Neurosoft公司的Neurom-Spctrum-5型多导睡眠监测仪监测睡眠，包括心电图(2导)、脑电图(4导)、肌电图(2导)、眼电图(2导)、睡眠体位、经皮外周血氧饱和度及呼吸参数(鼾声、呼吸运动幅度、口鼻气流)等。 选择1 cm大小的镀银盘状电极，眼电图及脑电图电极采用火胶棉进行固定，其他电极采用胶布固定。保持睡眠监测室的适当温度及湿度，提前让患者熟悉监测室的环境，并向其讲解多导睡眠监测的方法及注意事项，于监测当日下午7点安装好电极，时间常数设置为0.3 s，肌电的时间常数设置为0.03 s，定标电压设定为50 μV。按患者正常的作息时间进行睡眠，从安装当日的晚上10点监测至第二天早上7点，连续9 h。根据R&K标准，多导睡眠图监测将睡眠分为快速眼动相睡眠(REM)及非快速眼动相睡眠(NREM)两个时相。主要睡眠生理参数包括睡眠进程及睡眠结构，睡眠进程包括总记录时间(TRT)、总睡眠时间(TST)、睡眠效率(SE)、睡眠潜伏期(SL)、REM睡眠潜伏期(RL)、醒觉次数(NW)以及醒觉时间(AT)，睡眠结构包括NREM时相[S1、S2、慢波睡眠(SWS)期的时间及占比]及REM时相[睡眠时间(RT)及占比、REM 活动度(RA)、REM强度(RI)以及REM密度(RD)]。

1.3统计学分析

2 结果

2.1两组受试者HAMD评分及PSQI评分

结果显示，与对照组比较，研究组的HAMD评分及PSQI评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组受试者的心理状态及睡眠状态测定情况Tab.1 Mental state and sleep status

2.2不同程度抑郁症青少年患者的HAMD评分、PSQI评分及相关性

结果显示，重度组青少年抑郁症患者的HAMD评分、PSQI评分明显高于轻中度组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。Pearson相关分析结果显示，青少年抑郁症患者HAMD评分与PSQI评分呈正相关(r=0.705，P=0.008)。

表2 不同程度的青少年抑郁症患者HAMD评分及PSQI评分Tab.2 Comparison of sleep conditions in adolescent depression patients with different

2.3两组受试者的睡眠进程相关指标

结果显示，与对照组比较，研究组睡眠进程指标TST、SE、RL明显降低，SL、NW、AT升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组TRT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组受试者的睡眠进程相关指标比较Tab.3 Comparison of sleep progression related

2.4两组受试者的睡眠结构相关指标

结果显示，与对照组比较，研究组睡眠结构相关指标NREM时相S2升高、SWS明显降低，REM 时相RT、RI 、RD升高，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。2组S1及 RA比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组受试者的睡眠结构相关指标比较Tab.4 Comparison of sleep structure related

2.5不同抑郁程度抑郁症青少年患者的睡眠进程相关指标

结果显示，与轻中度组比较，重度组青少年抑郁症患者睡眠进程指标TST、SE、RL降低，SL、NW、AT升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组TRT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组青少年抑郁症患者的睡眠进程相关指标比较Tab.5 Comparison of sleep progression related

2.6不同抑郁程度青少年患者睡眠结构相关指标

结果显示，与轻中度组比较，重度组青少年抑郁症患者睡眠结构相关指标NREM时相S2明显升高、SWS明显降低，REM 时相RT、RI、RD明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。2组S1及 RA比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 不同抑郁程度青少年患者的睡眠结构相关指标比较Tab.6 Comparison of sleep structure related indexes in adolescent depression patients

3 讨论

WTO调查数据显示，全球范围内的抑郁症患者已高达3.22亿，其患病年龄也有逐渐年轻化的趋势[8-9]。而青少年介于儿童到成年间的过渡阶段，此时机体正处于心理波动较为强烈的一个时期，在受到家庭环境、社会环境以及应激事件影响后，应对方式不正确，容易出现抑郁症[10]。青少年抑制症患者除了常见的情绪低落、思维迟缓、社交障碍，严重者甚至有轻生自杀的倾向[11-12]。有研究发现抑郁症患者普遍存在失眠、易醒、多梦等睡眠障碍症状，而失眠、睡眠障碍症状又会影响患者的精神，加剧其抑郁、焦虑情绪，形成恶性循环[13-14]。多导睡眠图能通过生物电信号对机体的睡眠、醒觉多种生理活动进行监测和记录，形成具体的图像，能对机体的睡眠情况进行定量分析，更准确的发现睡眠异常[15-16]。

青少年抑郁症作为特殊的抑郁症人群，本次研究中青少年抑郁症患者的HAMD及PSQI评分均高于正常青少年(P<0.001)，其中重度组青少年抑郁症患者的HAMD评分、PSQI评分显著高于轻中度组，组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。Pearson相关分析结果也显示其HAMD评分与PSQI评分呈正相关。这与既往文献中对成年抑郁症患者睡眠障碍情况与其抑郁状态的观点相一致[17-18]。为了进一步全面的了解其睡眠障碍的特点，本次研究采用多导睡眠图进行监测，结果显示，研究组的TST、RL短于对照组，SE低于对照组，SL、AT和NW则高于对照组(P<0.05)，这一结果提示，青少年抑郁症患者存在睡眠障碍问题，睡眠进程发生紊乱，睡眠潜伏期显著延长，睡眠时间明显缩短，醒觉频繁，睡眠效率下降，睡眠质量下降[16]。研究组的SWS时相占比低于对照组，S2时相占比、REM时相占比、RI以及RD均高于对照组(P>0.05)。2组的S1时相占比和RA比较无明显差异(P>0.05)。提示青少年抑郁症患者睡眠结构中浅睡眠增加，深睡眠则减少，REM时相的占比和强度、密度均有所提高，结合上述的REM睡眠潜伏期缩短，进一步提示青少年抑郁症患者也存在一定的REM去抑制现象，这与简宇涵、李小钧等[19-20]关于老年抑郁症患者的多导睡眠图特点相同。分析这一现象可能是由于青少年抑郁症患者的脑干系统中也存在5-羟色胺分泌减少、乙酰胆碱分泌增加有关，不过REM去抑制现象能否有望成为抑郁症特定的生物学指标之一还需要大样本的深入研究。而对于不同抑郁程度的青少年抑郁症的睡眠结构和睡眠进程相关指标比较显示，重度组的TST、RL短于轻中度组，SL低于轻中度组，AT长于轻中度组，且NW也高于轻中度组，SWS时相占比低于轻中度组，S2时相占比、REM时相占比、RI以及RD均高于轻中度组(P<0.05)；提示，随着青少年抑郁症患者抑郁程度的上升，其睡眠进程紊乱的程度也随着加重，睡眠潜伏期更为延长，REM睡眠潜伏期则缩短更甚，REM去抑制现象更明显，深睡眠时间和总睡眠时间也更为缩短，总的睡眠效率和睡眠质量下降也更明显。但由于样本量的限制，本次研究结果可能有所偏移，对于青少年抑郁症睡眠障碍的特点还需进一步深入研究。

综上所述，青少年抑郁症患者普遍存在睡眠障碍情况，且睡眠障碍与其病情成正相关，而多导睡眠图监测能有效检测出其睡眠生理指标的紊乱。