怎么治疗房颤?

文 罗孝成（中江县人民医院）

所谓的房颤就是指心房颤动，具体表现为心房规律有序的的电活动消失，同时出现速度很快且没有一定规律的颤动波，这属于一种快速性心律失常疾病中的一种，在生活中也比较常见。这种疾病的出现说明患者的心脏功能存在异常，如果不及时的加以治疗，将会对患者自身的生命安全造成严重的威胁。

♀ 房颤的主要危害

根据相关的调查表明，心脏病患者死亡主要原因之一就是房颤，而且心脏病患者如果出现了房颤现象，那么其死亡率也就会更高。另外，房颤还会引起致死率和致残率非常高的并发症，例如：心衰和缺血性脑卒中等。其中引起缺血性脑卒中的可能性最大。根据相关的统计和调查，缺血性脑卒中患者中每五个人就有一个是因为房颤引起的。而在房颤患者中每一百个患者，出现缺血性脑卒中的患者就有八个。缺血性脑卒中与房颤之所以有这么密切的联系，主要的原因是心房上长了一个叫做心耳的物体，这个物体的外形跟人的耳朵比较相似。心耳的耳腔不仅很窄而且还非常的深，同时它还有一个非常小的耳口。在人体各个部位都正常运转的情况下，心耳外的血流速度会比较快，而心耳内的血流速度比较慢。但是出现房颤现象之后，心耳内原本流速就很慢的血流现在流速进一步下降，严重时甚至血流停滞，这样心耳内就会沉积大量脂肪栓子，之后随着脂肪栓子堆积的越来越多就会形成血栓。相关的研究表明，如果患者持续四十八个小时出现心颤现象，那么患者的心耳内就会有百分之三十五的概率形成血栓。而且这两者的关系是成正比的，也就是说患者出现持续性房颤现象的时间越长，那么心耳内就有更大的概率形成血栓。通常来说，血栓刚刚形成的一段时间里，其松动脱落的可能性很大，如果血栓发生了脱落现象，那么这些血栓就会通过主动脉达到人体内的各个器官。这些血栓如果在哪里停止流动，就会使停留的位置发生堵塞。而在人体的所有器官中，血流量最大的就是大脑，另外主动脉与为大脑供血的颈动脉的走向是相同的，这样血栓脱落之后就可通过主动脉和颈动脉直接到达脑部，从而使脑部血管发生堵塞，最终使患者患上缺血性脑卒中。还有一点就是如果患者因为房颤而引发了缺血性脑卒中，那么将会产生非常严重的后果。所以，如果房颤患者出现了短暂性失明、失语、眩晕 以及听力失常等异常现象，那么应当把病人立即送往医院进行及时的治疗。

♀ 治疗房颤的方法

药物治疗。一，使用洋地黄、维拉帕米和地尔硫卓以及普萘洛尔和美托洛尔等药物对心室率进行有效的控制。治疗房颤的主要策略就是对心室率进行控制，而且这也是治疗房颤的基本目标，可以使房颤患者的相关症状得到有效的改善。如果患者是持续性房颤，那么不仅要对心室率进行控制，还要同时进行抗凝治疗，这样能够有效的避免心耳内形成血栓，其预后和经复率后维持窦性心律的患者并没有什么非常明显的差异，并且这种方法实行起来非常的简单方便，适用于各种房颤患者。复率失败的患者和老年患者使用这一方法也能够取得良好的效果。二，使用华法林、利伐沙班、达比加群酯以及氯吡格雷和阿司匹林能够有效的避免发生血栓栓塞现象。房颤患者体内发生栓塞的可能性非常高，并且栓塞也是致死致残房颤患者的主要原因之一，当前可以用以上药物对房颤患者进行抗凝治疗。如果患者是合并瓣膜病，那么就需要进行抗凝治疗，如果患者是非瓣膜性房颤，那么首先要对患者的的危险分层进行明确，如果患者的CHADS2评分为2或者在2以上，那么就说明房颤患者的体内有很大的可能性会形成血栓，在这种情况下就要对患者进行抗凝治疗。当前在抗凝治疗中使用达比加群酯和利伐沙班这两种新药不仅能够预防血栓的形成，还能够使房颤患者并发症，如出血等有效的降低。根据最新的研究表明，使用利伐沙班代替华发林对房颤患者进行抗凝治疗能够大大降低出血等并发症发生的概率。三，使用他汀类药物使心房的电重构和结构重构得到抑制和减缓。他汀类药物能够对心房的结构重构进行有效的抑制，并且能够通过不同的途径产生抑制作用，这样不仅能够使房颤患者的心血管死亡率有效的降低，还能够使血栓栓塞的时间有效的减少，从而使房颤患者的生活质量得到明显的改善。研究表明ACEI/ARB也就是血管紧张转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这两种他汀类药物能够对房颤现象的发生和房颤导致的心房电重构和结构重构产生非常明显的抑制作用，另外，使用ACEI/ARB的同时联合使用抗心律失常药物还能够使房颤的发生和复发风险得到显著的降低。

射频消融疗法。这种治疗方法主要是利用射频仪发出的能量将心房与肺静脉连接处的一部分心肌组织损毁，这样损毁的地方就会有瘢痕形成。损毁心肌组织形成瘢痕的主要作用是隔绝肺静脉的异位电流，使其不能再侵犯心房，这样就不会再发生房颤现象。根据相关的调查表明，早期房颤患者应用射频消融疗法治疗可以达到75%的有效率，晚期房颤患者接受射频消融疗法也可以达到51%左右的有效率。除此之外，房颤患者在治疗过程中应用射频消融疗法治疗，其术后的生活质量相比于使用药物治疗房颤患者要高很多。因此，射频消融疗法已经成了临床上治疗房颤的主要方式。