不同矫形器对脊髓损伤患者临床康复效果的影响

沈巍 叶一 柴澄 谢凯

[摘要] 目的 探討不同矫形器对脊髓损伤患者临床康复效果的影响。 方法 选取2016年9月～2019年3月我院收治的脊髓损伤患者124例为研究对象。按照随机数字表法分为A组和B组，每组62例。A组患者装配重心移动式步行矫形器，B组患者装配往复式截瘫步行器。比较两组患者矫形器装配前后的行走能力、日常生活能力、生活自理能力以及肠道功能的改善情况。 结果 矫形器装配前和装配后6周时，A组与B组患者的行走能力、Barthel和FIM评分以及肠道功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与矫形器装配前比较，两组患者装配后6周时的行走能力、Barthel评分和FIM评分以及肠道功能均显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 两种矫形器均能改善脊髓损伤患者的行走能力、日常生活能力、生活自理能力以及肠道功能，有利于患者的康复;但由于本次研究的样本量较少，仍需进一步的研究来阐明矫形器促进脊髓损伤患者康复的机制。

[关键词] 脊髓损伤;矫形器;行走能力;肠道功能;临床康复

[中图分类号] R651.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0084-03

Effect of different orthoses on clinical rehabilitation of patients with spinal cord injury

SHEN Wei   YE Yi   CHAI Cheng   XIE Kai

Department of Rehabilitation，Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College，Ningbo   315020，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different orthoses on the clinical rehabilitation of patients with spinal cord injury. Methods A total of 124 patients with spinal cord injury admitted to our hospital from September 2016 to March 2019 were enrolled. According to the random number table method， they were divided into group A and group B，with 62 cases in each group. Patients in the group A were equipped with a center-of-gravity mobile walking orthosis，and patients in the group B were equipped with a reciprocating paraplegic walker. The walking ability，daily living ability，self-care ability and improvement of intestinal function before and after orthodontic assembly were compared between the two groups. Results Before and at 6 months after the orthosis assembly， there were no significantly differences in the walking ability， Barthel and FIM scores and intestinal function of patients between group A and group B（P>0.05）. Compared with those before orthoplasty， the walking ability， Barthel score， FIM score and intestinal function of the two groups were significantly improved at 6 weeks after assembly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both orthoses can improve the walking ability，daily living ability，self-care ability and intestinal function of patients with spinal cord injury，which is conducive to the rehabilitation of patients. However，due to the small sample size of this study，further research is needed to elucidate the mechanism by which orthoses promote the rehabilitation of patients with spinal cord injury.

[Key words] Spinal cord injury;Orthosis;Walking ability;Intestinal function;Clinical rehabilitation

脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是指由于各种原因导致的脊髓结构和功能损伤，进而导致损伤平面以下的运动神经、感觉神经等不同程度的功能障碍，致残、致死率较高[1]，全球每年脊髓损伤的患者高达200万[2]，严重影响了人们的日常生活。随着医疗水平不断进步，临床上对SCI的治疗与过去比较有了较大的发展，但目前仍无法使脊髓损伤患者的脊髓功能完全恢复[3]，高位脊髓损伤患者仍需以轮椅代步，进而导致褥疮、心肺功能障碍、代谢紊乱、膀胱感染等并发症。矫形器的出现为脊髓损伤患者的临床康复带来可能。基于以上原因，本文探讨不同的矫形器对脊髓损伤患者临床康复效果的影响，为不同矫形器的临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2019年3月我院收治的124例脊髓损伤患者为研究对象。纳入标准[4]：①符合2011年修订的脊髓损伤神经性分类国际标准（第7版）的脊髓损伤诊断标准，且损伤分级为A级完全损伤，鞍区S4～S5无任何感觉或运动功能[5];②双下肢各关节的被动活动度均正常;③经临床医师评估，脊柱稳定性良好;④无其他重要脏器功能障碍;⑤无严重并发症;⑥患者或其家属签署知情同意书者。排除标准[4]：①由于其他疾病导致上、下肢关节疼痛者;②患有精神疾病者;③不能服从研究安排者;④研究者认为不适合入组者。所有研究对象按照随机数字表法分为A组和B组，每组62例。其中A组男47例，女15例，年龄23～68岁，平均（42.8±9.7）岁，病程2～11个月，平均（6.3±1.4）个月;B组男49例，女13例，年龄21～67岁，平均（41.3±10.8）岁，病程3～11个月，平均（6.5±1.2）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且本次研究经我院伦理委员会批准，同意开展此次研究。

1.2 方法

所有患者入院后均先进行急救或外科处理、排查内脏损伤并给予相应治疗，明确患者的脊柱损伤严重程度后确定患者需要脊柱内固定手术的时间，然后安排患者进行骨折复位相关手术。手术结束后转至康复科进行后期治疗和康复训练，8周后根据患者的病情恢复情况装配下肢矫形器。A组患者装配重心移动式步行矫形器（Alternative gait orthosis，AGO），B组患者装配往复式截瘫步行器（reciprocating gait orthosis，RGO）。

1.2.1 矫形器装配前的康复训练  ①康复知识讲解：告知患者正確的肢体摆放和矫形器相关知识，使其认识到正确的肢体摆放的重要性及矫形器对预后的影响;②肌力训练：由护理人员对患者进行下肢各关节的被动运动，指导患者自行进行上肢、躯干的肌力训练，每次练习30 min，每日2次;③平衡功能训练：由专业的康复治疗医师指导患者进行独立的床上翻身、起坐以及从病床到轮椅之间自主转移训练;④指导患者合理饮食，保证营养物质的均衡摄入同时防止体重超标。

1.2.2 矫形器装配后的康复训练  矫形器装配后仍进行以往的训练，同时增加指导患者自行穿戴、脱掉矫形器，穿戴好后进行屈膝、骨盆旋转、站立平衡和步行训练。首先是由专业的康复治疗医师指导患者在平行杠内进行站立的平衡训练，如果患者能够保持30 min以上的长时间站立，则开始进行迈步练习，利用上肢和躯干肌力，控制重心转移然后向前移动;在平行杠内的练习合格后进行平地练习，每次练习30 min每日2次，共练习6周。康复训练的过程中根据患者的实际情况调整训练方案。

1.3 观察指标

比较两组患者矫形器装配前后的行走能力、日常生活能力（Activity of daily liring，ADL）、生活自理能力以及结肠排空时间、直肠压等肠道功能指数的改变情况。（1）ADL评分采用Barthel指数评分法，满分为100分，得分越高说明患者的日常生活活动能力越强[6];（2）生活自理能力采用FIM量表进行评估[7]，FIM量表共包括18项评估内容，满分为126分，得分越高说明患者的生活自理能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件包进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的行走能力比较

矫形器装配前和装配后6周时，A组与B组患者的6 min步行距离和10 m步行时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与矫形器装配前比较，两组患者装配矫形器6周时的6 min步行距离显著延长，10 m步行时间显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：与装配前组内比较，*P<0.05

2.2 两组患者的Barthel评分和FIM评分比较

矫形器装配前和装配后6周时，A组与B组患者的Barthel评分和FIM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与矫形器装配前比较，两组患者装配矫形器6周时的Barthel评分和FIM评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与装配前组内比较，*P<0.05

2.3 两组患者肠道功能比较

矫形器装配前和装配后6周时，A组与B组患者的结肠排空时间和直肠压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与矫形器装配前比较，两组患者装配矫形器6周时的结肠排空时间显著缩短，直肠压显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

注：与装配前组内比较，*P<0.05

3 讨论

随着社会的发展，人们的生活习惯不断发生变化，脊髓损伤的发生率也逐渐升高[8]。脊髓损伤是一种导致终身残疾的疾病，尽管随着医疗水平的发展，脊髓损伤治疗也取得了一定进步，如基于干细胞技术的细胞治疗[9]，给患者和临床医护人员带来了希望，但对于完全性脊髓损伤患者，其脊髓功能仍无法恢复[10]。脊髓损伤患者在接受自己病情不可逆的现实后会产生绝望、抑郁等不良情绪，同时在康复训练中偶尔跌倒带来的恐惧心理，严重影响患者的康复训练效果和预后[11]。但脊髓损伤患者在接受科学的治疗和康复锻炼后，患者的自理能力是可以得到一定程度的恢复。如通过给患者穿戴矫形器，补偿患者的站立、行走能力的不足，协助患者进行康复训练[12]，可有效减少脊髓功能的进一步损坏，最大限度的利用脊髓残存功能[13]。

本研究探讨重心移动式步行矫形器和往复式截瘫步行器对脊髓损伤患者临床康复效果的影响，结果发现，患者在装配矫形器后，行走能力、自主功能和肠道功能均显著改善。由于脊髓损伤后，患者的肢体处于制动状态，血液在静脉内淤积，血流量减少，导致关节肿胀、肌肉萎缩[14]，而损伤后早期的姿位摆放及适量的运动对肢体的肿胀消除和功能恢复有着重要影响[15];患者通过借助矫形器进行站立和行走锻炼，可显著缓解患者的以上症状。而脊髓损伤患者借助矫形器进行站立和行走，不仅能有效预防肌肉萎缩、减少压疮和深静脉血栓的形成、增强心肺功能，还有助于患者重回社会，克服绝望、抑郁的不良情绪[16-17]。在本研究中，患者装配矫形器后的运动功能显著改善，进而促进肢体血液循环，同时改善患者的自主生活能力，降低患者不良情绪，更有助于康复训练，各个因素相互促进、良性循环，综合改善患者的预后，与以往的研究结果一致[18-20]。

同时由于脊髓损伤的患者行动不便，运动量极少，对患者的消化系统也产生了不良影响，如消化不良导致营养物质的吸收减弱，进而导致患者机体的免疫功能低下，不利于疾病的恢复，同时也容易发生一些其他的并发症。以往在矫形器改善脊髓损伤患者预后的研究中，对患者的消化系统功能关注较少，而消化系统功能直接影响患者对营养物质及能量的吸收，进而影响患者的康复。在本次研究中，观察了矫形器对脊髓损伤患者的消化功能的影响，结果发现，装配矫形器可显著改善患者的消化功能，更有利于患者的康复。

综上所述，两种矫形器均能改善脊髓损伤患者的行走能力、日常生活能力、生活自理能力以及肠道功能，有利于患者的康复;但由于本次研究的样本量较少，仍需进一步的研究来阐明矫形器促进脊髓损伤患者康复的机制。

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（收稿日期：2019-06-04）