ICU转出患者主要照顾者焦虑、社会支持与照顾者准备度的相关性分析▲

陈 艳 张译友

(新疆喀什地区第一人民医院护理部，喀什市 844000，电子邮箱：chenyanks25@163.com)

随着重症医学的不断发展，重症加强护理病房(ICU)患者的救治成功率不断提高。由于我国ICU床位资源较为紧张，ICU危重症患者病情平稳后需转入普通病房继续接受治疗，但此时患者处于恢复初期，病情容易反复，如未能得到良好治疗、照顾，可能会导致患者病情再次恶化而重回ICU[1-2]。普通病房因床护比较低，患者入住后其主要照顾者需承担大部分的照顾责任。照顾者准备度由Archbold等[3]于1990年提出，是指照顾者在准备承担照顾者角色时，对其是否准备好满足被照顾者生理、心理及情绪等方面需求的一种感知。既往研究表明[4-6]，提高照顾者准备度对于提高照顾质量，促进患者恢复、维护和谐医患关系具有重要意义。传统的护理模式，是ICU护理人员在护理上主要关注患者本人，而对患者家属的需求缺乏重视；而部分患者家属在患者转出ICU时未能做好充分的准备和调整[7]。目前我国对患者照顾者准备度的相关研究尚少。本研究通过调查ICU转出患者主要照顾者的准备度状况，并分析其与焦虑、社会支持等因素的相关性，以期为临床干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2019年1～6月在我院ICU治疗病情稳定后转入普通病房的210例患者的主要照顾者作为研究对象。纳入标准：(1)因各种危急重症入住ICU治疗后病情稳定，计划转入普通病房的患者的主要照顾者；(2)患者ICU治疗时间≥3 d；(3)1例患者选取1名主要照顾者，年龄大于18周岁；(4)主要照顾者为主要承担患者的照顾责任，照顾时间最长的家属；(5)主要照顾者小学以上文化，沟通交流无障碍；(6)对本研究知情同意。排除标准：(1)主要照顾者存在认知功能障碍或精神障碍者；(2)付费雇佣的照顾者。

1.2 方法

1.2.1 调查内容：(1)自行设计一般情况调查表，内容包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、与患者关系、家庭月收入、有无相似照顾经历、其他照顾者人数、患者年龄、入ICU方式、ICU停留时间等。(2)照顾者准备度量表(Caregiver Preparedness Scale，PCS)由Archbold等[3]研制，我国学者刘延锦等[8]将其汉化，李婷等[9]结合ICU患者照顾者特点进行了修订，用于评估ICU患者照顾者的准备度水平。量表为单维度量表，包括8个条目，每个条目计0～4分，总分0～32分，得分越高表明照顾者准备度水平越高。中文版量表的Cronbach α系数为0.902，本研究预实验测得该量表的Cronbach α系数为0.878。(3)焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[10]包含20个条目，每个条目计1～4分，各条目得分相加为总分粗分，粗分再乘以1.25取整数得到总分的标准分；分数越高表明焦虑程度越严重，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。本研究预实验测得SAS的Cronbach α系数为0.845。(4)社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[10]包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度共10个条目，总分12～66分，总分越高表明社会支持水平越高；本研究预实验测得SSRS的Cronbach α系数为0.832。

1.2.2 调查方法： 由经过统一培训的3名责任护士担任调查员，在患者转出ICU前1 d，对患者的主要照顾者进行问卷调查。调查前先向患者主要照顾者说明此次调查的目的、意义和方法，取得同意后签署知情同意书并发放问卷；采用统一的问卷指导语，问卷填写完毕后当场核对其完整性。共发放问卷210份，回收有效问卷194份，有效回收率92.38%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验和方差分析；相关性分析采用Pearson相关系数；采用多元线性回归模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICU转出患者主要照顾者的准备度、SAS、SSRS量表得分 194名主要照顾者的准备度得分为(13.14±3.50)分。SAS量表总分为(53.29±10.12)分，总体处于轻度焦虑水平。SSRS量表总分为(29.37±6.40)分，其中的主观支持维度得分(16.24±4.14)分，客观支持维度得分(7.79±2.22)分，支持利用度维度得分(5.34±1.52)分；总分低于国内常模的(34.56±3.73)分[10](t=8.290，P<0.001)。

2.2 不同特征主要照顾者的准备度得分比较 家庭月收入高、有相似照顾经历、其他照顾者人数多、从病房入ICU的主要照顾者准备度得分高(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征的主要照顾者准备度得分对比(x±s，分)

2.3 主要照顾者焦虑评分、社会支持评分与准备度得分的相关性分析 焦虑评分与照顾者准备度得分呈负相关，社会支持各维度得分及总分与照顾者准备度得分均呈正相关(均P<0.05)。见表2。

表2 主要照顾者SAS、SSRS量表与准备度得分的相关性分析

2.4 影响主要照顾者准备度的多元线性回归分析 以照顾者准备度为因变量，将单因素分析中(表1)有统计学意义的4个因素(家庭月收入、有无相似照顾经历、其他照顾者人数、入ICU方式)及焦虑评分、社会支持评分作为自变量，赋值后(赋值见表3)进行多元线性回归分析。结果显示，焦虑评分、社会支持评分、家庭月收入、有无相似照顾经历是影响照顾者准备度得分的因素(P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 影响主要照顾者准备度因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 ICU转出患者主要照顾者准备度较低 本研究结果显示，ICU转出患者主要照顾者准备度得分为(13.14±3.50)分，略低于李婷等[9]对ICU转出患者主要照顾者调查结果的(13.87±4.78)分，提示ICU转出患者主要照顾者准备度较低，有待提高，需引起医护人员重视。分析其可能原因：ICU患者会在病情稳定后转至普通病房，但转出初期患者病情仍较为严重并且易反复，需要得到良好的照顾，医护人员会告知患者家属该阶段的注意事项，但患者家属常常会担心患者的病情再次恶化。一方面，ICU采取封闭式管理并限制探视，患者主要照顾者不了解患者病情，加上缺乏照顾经验，导致其准备度不足。另一方面，患者在ICU时得到医护人员一对一的照护，患者及家属易产生依赖；当患者转出ICU时需要其家属在短时间内完成角色转变成为主要照顾者，而家属对自己的照顾能力信心不足，从而影响其准备度[11-12]。Chaboyer等[13]观察发现，30%的ICU转出患者存在护理安全问题。Linton等[14]指出，ICU患者的各项生理指标达到转出标准时，其家属常常没有做好充分的技能和心理准备。

本研究多因素分析结果显示，家庭月收入高、有相似照顾经历的主要照顾者准备度得分高(P<0.05)。家庭月收入越高的主要照顾者其准备度水平越高，原因可能与ICU治疗费用高，家庭月收入较低患者的主要照顾者承担着较大的经济、心理压力有关。有相似照顾经历的主要照顾者准备度水平较高，与Lutz等[6]研究结果一致，原因可能是有相似照顾经历的照顾者具备一定照顾患者的经验，其寻求医疗信息和帮助、处理突发问题能力较强，照顾者准备度相应更高。因此，医护人员应转变传统观念，在为ICU转出患者治疗与护理的同时，应关注其主要照顾者准备度状况，特别关注家庭月收入较低、无相似照顾经历的患者主要照顾者，为其制订个体化的技能和心理干预方案，以提高患者主要照顾者准备度水平，从而促进患者早日康复。

3.2 主要照顾者的焦虑情绪与照顾者准备度呈负相关 本研究结果显示，194名主要照顾者焦虑得分为(53.29±10.12)分，总体处于轻度焦虑水平。患者在ICU接受密切的监测和照护能够给患者及家属带来情感上的安慰和安全感，而患者转出时，家属需适应患者由ICU到普通病房这一改变；新的环境、床护比的降低及监护设备的减少，均会造成患者及其家属的不安和焦虑[11-13]。有研究显示，照顾者的焦虑情绪会影响其做出正确的医疗决策，并对其自身和患者的身心健康造成不良影响[15]。

本研究Pearson相关性分析及多元线性回归分析结果均显示，焦虑水平越高，主要照顾者准备度水平越低，与Henriksson等[4]和King等[16]研究结果一致。分析其原因：焦虑水平较高的ICU转出患者的主要照顾者，常伴有较大的情感困扰，易采取消极的应对方式，从而影响其与医护人员的沟通和相关疾病照护知识的获取，导致其照顾患者的信心和能力下降，以致其照顾者准备度水平相对较低[17]。因此，医护人员应重视ICU转出患者主要照顾者的心理干预，及时给予信息和情感支持，如在患者病情平稳时，有计划地提前介入，向ICU患者主要照顾者说明ICU患者转出至普通病房的流程，指导患者主要照顾者掌握照护技能，消除主要照顾者疑虑，激发主要照顾者的积极向上的良好心理，从而缓解其焦虑情绪，以提高其照顾者准备度。

3.3 主要照顾者的社会支持水平与照顾者准备度呈正相关 本研究结果显示，ICU转出患者主要照顾者的社会支持得分为(29.37±6.40)分，低于国内常模[10]。分析其原因，患者住院对患者的整个家庭是重大事件，住院期间其主要照顾者常常承受着生理、心理、经济等多重负担，社会支持的需求随之增加，而其主要照顾者大部分精力和时间聚焦在患者身上，社交活动明显减少，获得的社会支持相对不足。

本研究Pearson相关性分析及多元线性回归分析结果均显示，社会支持水平越高，ICU转出患者主要照顾者准备度水平越高，与滕伟钰等[18]研究结果一致。原因可能是，良好的社会支持是ICU转出患者主要照顾者坚强的后盾。有研究指出[19-20]，良好社会支持能够降低主要照顾者应激反应程度，帮助其维持良好的心理状态，促进其适应性行为的增加，提高解决问题的能力。 这提示医护人员应积极调动ICU转出患者主要照顾者的社会支持系统，主动给予主要照顾者充分的信息和情感支持，鼓励其他家庭成员给予主要照顾者以支持和帮助，引导主要照顾者积极寻求外部支持，从而提高主要照顾者的社会支持水平，进而提高其准备度。

综上所述，ICU转出患者主要照顾者准备度整体水平较低；控制人口学因素后，焦虑水平越低、社会支持水平越高，其照顾者准备度水平越高。医护人员应重视ICU转出患者主要照顾者准备度水平，根据照顾者具体情况给予个性化干预，重视照顾者的焦虑和社会支持水平对其照顾者准备度的影响，以提高照顾者准备度，促进患者早日康复。