取消腹带应用对肾穿刺活检术后患者安全性和舒适度的影响

莫伊雯 陈伟红 徐静

(上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科，上海 200025)

肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是诊断肾脏疾病的金标准，通过肾活检技术可为绝大多数肾实质疾病的诊断、指导治疗和判断预后提供客观依据[1]。目前，临床上普遍采用B超定位或引导下经皮肾穿刺活检的方法，但作为1种侵入性操作，其可能会发生肾脏出血等并发症，以肉眼血尿(2.0%～30.8%)和肾周血肿(6%～23%)最为多见[2]。为减少术后肾脏出血，现临床多采用肾活检术后绝对卧床24 h[3]，为进一步加强术后安全，部分医院加用腹带，但肾活检术后长时间捆绑腹带会导致患者腹胀、情绪烦躁、胸闷、排尿困难和失眠等不适症状，严重影响患者的舒适度[4]，且目前尚无明确的证据表明使用腹带是减少患者术后并发症的有效措施。随着近年来肾穿刺活检技术的不断改进，肾活检术后并发症的发生率已明显下降[5]，国外研究[6]显示，手术常规护理并未推荐使用腹带。本研究在借鉴国内外研究的基础上，进一步扩大样本量，取消传统肾活检术后使用腹带的护理流程，探讨对术后安全性和舒适度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2019年2月在我院肾内科行肾穿刺活检术的住院患者304例。纳入标准：无肾穿刺禁忌证；需通过肾穿刺活检术明确病理；18岁≤年龄≤75岁；认知功能正常，能配合完成问卷调查；知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：有凝血功能障碍或明显出血倾向；高血压、重度腹水、心功能衰竭、严重贫血未得到控制；独立肾、多囊肾、肾肿瘤或肾萎缩者；活动性泌尿道感染；精神异常；妊娠或哺乳期女性；语言沟通及听力障碍者。按入院先后顺序将2018年6—9月的150例肾活检患者设为对照组，2018年11月—2019年2月的154例肾活检患者设为观察组，所有患者均为首次行肾活检术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2方法 所有患者术前均行常规术前宣教，发放肾穿宣教手册，观看肾穿宣教视频。肾穿过程中均采用B超定位后盲法负压抽吸穿刺法行肾活检穿刺，取肾组织若干条后送病理，穿刺完毕局部覆盖无菌敷贴，由护士和病房工勤人员协助安置患者至病床上取平卧位，穿刺操作由我科同一手术团队完成，穿刺后严密观察患者生命体征和排尿情况。对照组穿刺后予以平卧制动6 h，卧床24 h，使用腹带；观察组在对照组基础上予以取消腹带。

1.3观察与评定标准

1.3.1术后肉眼血尿、肾周血肿和排尿困难的发生情况 术后严密观察患者排尿情况，观察记录患者有无肉眼血尿；于术后第2天由具有B超资质的医生行床边B超检查，观察患者肾周血肿情况，如血肿最长径>3 cm则为肾周血肿；排尿困难的发生率以患者术后是否行留置导尿来判断。

1.3.2术后6 h和20 h舒适度 采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表(General comfort questionnaire,GCQ)评估患者舒适度[7]，为不影响患者休息，分别在穿刺后6 h和20 h对患者行舒适度问卷调查。该量表共包含4个维度28个条目，其中生理维度5个条目，心理维度10个条目，社会维度6个条目，环境维度7个条目，采用Likert 4级评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，得分越高说明越舒适，量表总的Cronbach′s α是0.96[7]。

2 结果

2.1两组患者术后肉眼血尿、肾周血肿和排尿困难发生情况比较 见表2。

表2 两组患者术后肉眼血尿、肾周血肿和排尿困难发生情况比较 例(%)

2.2两组患者术后6 h和20 h舒适度得分比较 见表3。

表3 两组患者术后6 h和20 h舒适度得分比较 分

3 讨论

3.1肾活检术后取消使用腹带不会增加患者出血并发症的发生率 国内有研究[8-10]证实肾穿刺术后不使用腹带的安全性，但相关研究存在样本量少，且缺少对高危对象(老龄、肾功能不全等)的临床观察，因此临床参考价值具有一定的局限性。有研究[11]认为，术后出血发生率与患者肾脏病理类型、高血压、年龄较大及肾小球滤过率水平等危险因素有关。传统应用腹带的护理流程是前人临床医疗护理经验的总结，缺乏相关的循证依据，本研究在扩大样本量基础上，对不同肾功能阶段、不同年龄段的肾活检患者术后护理是否使用腹带进行研究，结果显示，两组患者术后肉眼血尿和肾周血肿发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明取消术后使用腹带，并严格按照术后平卧制动6 h，卧床24 h对患者是安全的。原因可能是由于肾脏位置较深，术后捆绑腹带对肾组织止血效果不佳，而术后卧床制动、减少活动可促使穿刺部位血管的自行愈合。提示医护人员在行肾穿刺前，应将血压控制在正常范围内，以降低术后出血风险[12]，同时加强术后生命体征的监护，密切监测血压以提高肾穿刺活检的安全性。

3.2肾活检术后取消腹带不会增加患者术后排尿困难的发生率 肾活检术后需卧床24 h，部分患者排尿的生理需求受到影响，可能会导致术后尿潴留并发症的发生，而术后患者发生排尿困难与仰卧位、环境、疼痛、紧张等多种因素有关[13]。本研究中，观察组留置导尿人数少于对照组患者，但两组患者排尿困难发生率(留置导尿率)比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明术后取消腹带不会增加患者术后排尿困难的发生率。因此，护理人员在术前应协助指导患者完成术前练习，排尿困难时给予相关指导，如听流水声、下腹部热敷和冲洗会阴部等，术后在护理人员指导下可适当抬高床头以降低排尿困难的发生率[14]。

3.3取消腹带提高了肾活检穿刺术后患者的舒适度 本研究结果显示，观察组术后6 h和20 h舒适度问卷得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明取消腹带可提高肾活检穿刺术后患者的舒适度。临床工作中发现，许多肾穿刺术后患者，尤其是肾病综合征伴严重水肿的患者，因术后捆绑腹带过紧，造成腹式呼吸受阻、膈肌上下移动受限，影响到肺部呼吸，从而导致头晕、胸闷等慢性缺氧症状的出现，同时腹带造成的腹压增加也会影响胃和肠道运动，导致腹胀和食欲下降等。连续24 h使用腹带亦可导致血液循环障碍、组织器官供血不足等潜在危害。这些不适均进一步造成患者对肾穿刺的恐惧，影响术后康复，增加临床护理的难度。患者舒适度降低，其生活质量、治疗依从性、疾病预后及康复等均会受到影响，因此，护理人员在临床护理工作中，不仅要帮助患者解决疾病带来的痛苦，还应在病情允许的情况下，最大程度地提高患者舒适感受。

综上所述，取消传统使用腹带的护理流程，并不会增加术后出血和排尿困难的发生率，且在保证肾穿刺活检术安全的前提下，还可提高患者术后舒适度，可为临床实践提供一定的参考和依据。