我国乳腺癌患者性健康相关研究的文献计量学分析

路莉静 孟爱凤 智晓旭 程芳 邾萍 刘腊根 浦亚楼 汤琳 王鹏程

(1.南京中医药大学护理学院，江苏 南京 210023；2.江苏省肿瘤医院 江苏省肿瘤防治研究所南京医科大学附属肿瘤医院，江苏 南京 210009)

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。近年来，随着医疗技术的进步，其生存周期逐渐延长。因此，乳腺癌已更倾向于被视为一种慢性疾病，而对乳腺癌患者的关注也已不能仅满足于单纯的生命延续，更应重视其生活质量[1]，性生活质量就是总体生活质量的重要组成部分[2]。和谐的性生活能增进和伴侣之间的沟通，稳定家庭关系，促进社会融洽。有研究[3]显示，68%～70%的乳腺癌患者至少会经历1次性功能障碍，尤以治疗期最为明显。世界卫生组织将性功能障碍定义为：任意个体无法参与到其所希望的性关系中，其常会存在性厌恶、性高潮障碍及性要求缺乏等。在接受手术后的乳腺癌患者中，发生性功能障碍患者的占比可>30%[4]。因此，本研究运用文献计量学的方法对自建库起至2019年10月国内发表的关于乳腺癌患者性健康研究的文献进行计量分析，以期为今后构建有针对性的干预方案，改善乳腺癌患者的性生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1文献来源与检索方式 通过检索CNKI、万方医学网数据库和VIP，检索自建库起至2019年10月国内发表的有关乳腺癌患者性健康研究的文献，以“乳腺癌OR乳腺肿瘤OR乳腺恶性肿瘤”AND“性教育OR性生活OR性健康OR性态度OR性功能障碍”为主题词或关键词进行检索，共得到952篇文献，删除重复及不符合纳入标准的文献839篇，最终纳入文献113篇。

1.2文献分析方法 采用Note Express 3.2软件对文献进行导入、查重、分类，应用Excel 2016建立数据库，分别对文献的发表年份、 来源期刊分布、文献类型分布、第一作者状况、研究内容及基金资助等方面进行统计。

2 结果

2.1文献计量及年份变化 1997年1月-10月发表的与乳腺癌患者性健康研究相关的文献数量总体呈上升趋势。分析发现对乳腺癌患者性健康研究的学位论文有4篇，期刊论文有109篇，共113篇。文献最早是从1997年开始报道的，2010—2019年的发文量为80篇，占总量的70.8%。1997—2019年国内乳腺癌患者性健康相关研究情况，见图1。

图1 乳腺癌患者性健康研究文献发表年限的分布情况

2.2文献来源期刊分布 109篇文献发表在78种国内期刊中，按期刊发表的文章数量进行排序，刊载3篇以上期刊的共6种。6种期刊的载文总量为25篇，占文献总量的22.94%。其中，载文量最多的期刊是《中国性科学》，共7篇，占文献总量的6.42%。其次是《护理学报》。乳腺癌患者性健康研究发文量前6名的期刊分布，见表1。

表1 乳腺癌患者性健康研究发文量前6名的期刊分布(n=109)

2.3作者及机构分布 113篇文献共280名作者，文献合作度为2.5，低于我国科技期刊引证报告指标3.4[5]。其中，发文1篇者238人，2篇者31人，3篇者7人，4篇者3人，6篇者1人。83篇文献由2人及以上作者完成，30篇文献由1人独立完成，文献合著率为73.45%，低于国外科技期刊80%的合著率和1995年我国科技期刊75.2%的合著率[6]。按照第一作者所在机构进行统计，113篇文献来源于81个机构，发文前6的机构分别是天津医科大学肿瘤医院(6篇，5.3%)、复旦大学附属肿瘤医院(5篇，4.4%)、重庆医科大学护理学院(4篇，3.5%)、华北理工大学(4篇，3.5%)、承德医学院附属医院(4篇，3.5%)、湖南省肿瘤医院(3篇，2.7%)，共26篇，占文献总量的23.0%。

2.4文献类型分布 根据研究类型将113篇文献分为护理体会类、量性研究类、质性研究类及综述类4大类。乳腺癌患者性健康研究的研究类型分布情况，见表2。

表2 乳腺癌患者性健康研究的文献研究分布情况(n=113)

2.5关键词分布 113篇文献共有关键词196个，按出现频率进行排序，排前12位的关键词，见表3。

表3 乳腺癌患者性健康研究排名前12的关键词分布

2.6研究内容分布 见表4。

表4 乳腺癌患者性健康文献研究内容分布(n=113)

2.7基金资助情况 113篇文献中基金论文28篇(24.8%)，其中有1项基金支持22篇，有2项基金支持4篇，有3项基金支持2篇。另外，国家级基金资助为6篇，省部级基金资助为8篇，市厅级基金资助为5篇，院校级课题资助9篇。在国家级基金资助项目中有2篇文献是国家自然科学基金支持，且均来自同1位作者。

3 讨论

3.1乳腺癌患者性健康研究的关注逐渐增加，但文献质量有待进一步提高 文献数量可在一定程度上反映出该学科领域的发展及社会的重视程度[7]。国外研究[8]显示，乳腺癌患者性问题的发病率约为23%～85%，不仅加重了患者的痛苦和抑郁情绪，也降低了患者的总体生活质量[9-10]。本研究中，近10年我国关于乳腺癌性健康的研究文献总体呈上升趋势，说明临床工作者已关注到乳腺癌患者在治疗过程中对于性生活质量的需求。表1中，除了《中国性科学》是有关性科学研究的权威杂志，其余均是护理专业领域的优秀期刊，侧面表明护理工作者在为乳腺癌性功能障碍的患者探索原因，寻求解决的途径，从而提高其术后的性生活质量。从发文作者的合作度及研究机构分布来看，关于乳腺癌患者性健康的研究尚未形成连续稳定的作者群体及机构，研究还尚未成熟。表2结果显示，文献以随机对照研究及非实验性研究为主，占总文献的68.14%，但随机对照研究中对于随机化、分配隐藏以及盲法的描述均不够详细，希望在今后的研究中要更加注意随机对照研究的规范性，从而降低研究的偏倚风险；性健康研究的质性研究仅10篇(8.85%)，一方面可能与医务人员对乳腺癌患者性健康及情感体验的关注少有关；另一方面可能与我国对于性教育方面的缺失及文化的影响，大众对此类话题较为避讳有关；相关护理体会类文献及综述的发文量虽不多(24篇，21.24%)，但也表明医务人员已在不断的探索性健康相关的原因及影响因素，同时根据现有的护理干预措施为临床患者解决相关问题。表4中，通过结合纳入文献内容发现了2大研究趋势：(1)乳腺癌患者尤其是术后患者性生活质量及婚姻质量的现状及影响因素。(2)相关研究者对乳腺癌患者性生活质量等困扰的原因分析及相关心理康复干预。但国内对临床医护人员及患者配偶关于性健康方面的调查及质性研究较少，后期可做进一步探索。

3.2乳腺癌患者性健康研究的内容呈多样性

3.2.1乳腺癌患者性健康研究的现状及影响因素 乳腺癌患者性生活的评估工具较多，其中癌症康复评价系统简表( Cancer rehabilitation evaluation system-short form，CARES-SF)[11]在对乳腺癌患者性生活质量进行评价时不易产生偏倚，且易被接受。其影响因素主要包括，(1)治疗相关因素：手术方式及术后放化疗等的副作用。(2)心理因素：术后身体形象紊乱导致的自卑及自责等负性情绪。(3)社会因素：配偶的性态度和性心理等。(4)其他因素：工作、经济及观念等因素。大部分研究对乳腺癌患者性健康研究的现状进行了剖析，并通过质性研究进行访谈，了解患者存在的困扰，其问题主要集中在治疗所带来的副作用、因治疗导致的形象紊乱而出现自卑等不良情绪、患者及配偶对相关知识缺乏了解、配偶对两性关系的回避，且受传统文化的影响，患者及医护人员对性问题都讳莫如深，更加剧了乳腺癌患者性生活质量下降。因此，医护人员应从自身出发，加强相关知识的学习，鼓励患者提出困惑，以自身专业消除患者及配偶的忧虑。

3.2.2乳腺癌患者性健康研究的干预措施多样，但缺乏体系化的性健康教育内容 本研究结果显示，对于乳腺癌患者性健康的干预人群涵盖了患者、家庭及配偶，干预措施囊括了药物干预、认知行为干预、心理干预、出院随访到家庭支持干预和配偶同步干预等，可见现有干预措施的多样化，但如何将其运用到临床，仍值得思考。国外多项研究[12-13]运用基于互联网的认知行为疗法提高了乳腺癌患者的形象水平，有效地改善了整体性功能状况。我国现互联网正高速发展中，可借鉴国外经验，并结合国内具体情况发展适合国内的模式，有效提高患者的形象水平。武佩佩等[14]构建了肿瘤科护士针对乳腺癌患者性健康教育的培训课程，以期能改变国内护士对于乳腺癌患者性健康教育态度并提高护士性健康相关知识。希望未来各医学院校及医院护理专家可以相互配合，构建并完善体系化的性健康教育内容。

3.3研究需进一步加强资金支持的力度 文献的质量代表了该学科的研究深度，基金资助论文作为衡量科研质量的客观标准之一，可反映出学科领域的发展趋势及最新动态[15]，且有益于科学的发展[16]。本研究结果显示，关于乳腺癌性健康方面的研究得到了国家级和省级等多个项目基金的支持，但基金支持力度较低，仅为24.8%。其中国家级基金支持项目中仅有2篇文献为国家自然科学基金支持，且来自同1个项目基金。提示未来科研工作者需加强科研素养，不断发现临床患者的需求，为提高患者的身、心、灵等方面的质量贡献自己的一份力量，同时增强申请科研基金的意识。

本研究采用文献计量学分析方法，对我国乳腺癌患者性健康的相关文献的文献计量及年份变化分布、文献来源期刊分布、作者及机构分布、文献类型分布、关键词分布、研究内容分布及基金资助情况等进行分析，为我国乳腺癌患者性健康的实施与研究提供了参考方向，以提高乳腺癌患者性生活及生活质量。