磁共振评估颞下颌紊乱行关节镜下盘复位固定术疗效的应用

王 睿, 王思齐

（中国中医科学院江苏分院＜江苏省中医药研究院＞ 江苏 南京 210028）

磁共振成像（MRI）软组织分辨率高，能够清晰显示颞下颌关节盘及关节周围肌肉组织。本研究回顾性分析30例TMD患者颞下颌关节的MRI表现，探讨TMD的MRI特征；包括：①关节盘形态；②髁状突形态；③髁状突信号；④盘突关系；⑤关节腔积液；⑥张口度。

1 资料

30例颞下颌关节患者（年龄13～44，男12女18）行关节盘镜下复位固定术，分别于治疗前、治疗后半年、治疗后一年行MRI检查。分别观察并记录关节盘形态位置、关节囊积液，髁状突形态及信号的改善情况。TMD诊断标准为：颞下颌关节酸胀或疼痛、关节弹响、关节运动障碍[1]。

2 检查方法

采用核磁共振成像系统（1.5T signal；GE，美国）扫描，8通道颞下颌线圈进行张闭口位的斜矢状位、冠状位扫描。斜矢状面T2WI压脂序列扫描参数：TR 4100ms，TE 70ms，矩 阵512×512，视 野100mm×100mm，层 厚2.2mm，层间距3.2mm。斜矢状面质子密度加权成像（proton density weighted imaging，PDWI）序列扫描参数：TR 2140ms，TE23ms，矩阵512×512，视野100mm×100mm，层厚2.2mm，层间距3.2mm。冠状面质子密度加权序列扫描参数：TR 2140ms，TE 23ms，矩阵512×512，视野100mm×100mm，层厚2.2mm，层间距2.2mm。

3 图像分析及评价方法

分析MRI图像并对TMD进行评估，分析内容包括关节盘的形态、位置、髁突形态、信号改变、髁突运动情况以及关节囊积液情况。所有图像均由2位副主任医师进行双盲阅片，对有分歧的图像共同讨论后得出最后结论[2-3]。

3.1 MRI观察指标

（1）关节盘形态，正常的关节盘形态为双凹镜形，形态异常包括变扁、变性、折叠（图1）；（2）髁状突形态，正常髁状突形态为表面光滑的球星，异常则包括扁平、变尖、变形（图2）；（3）髁状突信号异常包括，水肿、囊变（图3）；（4）盘突关系，正常关节盘后带位于髁状突顶点十二点位置，并且能够覆盖整个髁状突关节面，位置异常改变包括了前内外侧移位（图4）；（5）关节腔积液；（6）张口度，张口位髁状突顶点位置应位于关节结节6点位置，如未向前滑动至关节结节下方则为张口受限（图5）。

图1 （a）正常关节盘形态；（b）关节盘变性；（c）关节盘变扁；（d）关节盘折叠

图2 （a）正常髁状突形态；（b）髁状突变尖；（c）髁状突扁平；（d）髁状突变形

图3 （a）正常髁状突信号；（b）髁状突水肿；（c）髁状突囊变

图4 （a）正常盘突位置关系；（b）关节盘前移位；（c）关节盘外侧移位；（d）关节盘内侧移位

图5 （a）正常张口度；（b）张口受限；（c）张口过度；（d）关节腔积液

3.2 结果（见表1，表2）

表1 30例非手术侧

表2 30例手术侧

4 结论

30例非术侧观察记录显示盘突关系异常、髁状突信号分别于术后半年、术后一年均有改善（P＜0.05），关节盘形态、髁状突形态、关节腔积液术后半年、术后一年均无明显变化（P＞0.05）。张口受限于术后半年无明显变化（P＞0.05），一年后有改善（P＜0.05）。

30例术侧观察记录显示关节盘形态、髁状突信号、盘突关系、关节腔积液、张口受限分别于术后半年、术后一年均有改善（P＜0.05），髁状突形态术后半年内无明显变化（P＞0.05），髁状突形态于术后一年后有改善（P＜0.05）[4-5]。

结论：经MRI评估，关节镜下盘复位固定术后病人在术后一年内形态学可获得部分改善，具有一定稳定性。