未成年人肘关节损伤的DR研究

张道强

（连云港市东海县人民医院放射科 江苏 连云港 222300）

肘关节是未成年人损伤常累及的部位[1]，其为复合关节，由肱桡、肱尺和近侧尺桡3个关节组成。关节骨化中心多，发生的时间有先有后，加上DR片中骨质重叠影较多，给肘关节损伤的诊断带来一定的难度，尤其是对隐匿性骨折的诊断。评阅未成年人肘关节平片时要仔细，寻找骨折的蛛丝马迹，结合间接征象综合分析，以达到提高诊断准确性的目的，减少漏诊或误诊的发生，尽量避免或减少患者不必要的检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2020年3月未成年人肘关节损伤患者783例中的127例，男性84例，女性43例，年龄11月～17岁，平均（5.9±3.7）岁，所有患者均有明确的外伤病史，均于外伤后24小时之内进行DR检查。

1.2 方法

采用西门子公司生产的 Multix Fusion Max DR机进行摄片，均对肘关节进行常规正侧位摄片，检查结果由放射科高年资主治医师评价完成。

2 结果

入选的127例患者均伴有不同程度的脂肪垫变形和软组织肿胀，124例经DR检查诊断有骨折，其中肱骨髁上59例，肱骨外髁25例，尺骨近端11例，尺骨鹰嘴9例，桡骨小头8例，两处骨折7例，孟氏骨折2例，内上髁撕脱2例，桡骨颈1例，其中关节囊内骨折106例，55例有八字征阳性；3例患者经DR检查表现为八字征阳性，1例经CT证实有细微骨折，2例经DR复查证实有细微骨折。

图1 桡骨小头骨折，八字征阴性；图2 肱骨外髁骨折，八字征阴性；图3 肱骨外髁骨折，软组织明显肿胀，八字征阴性；图4 髁上骨折，八字征阴性；图5 尺骨鹰嘴骨折，八字征阴性；图6 DR片表现为八字征阳性，经CT证实肱骨外髁细微骨折；图7 初次DR片（a、b）表现为八字征阳性，复查（c）时见骨膜反应，证实有细微骨折。

3 讨论

未成年人尤其是男孩子天性活泼好动，玩耍时比较专注，安全意识不是很强，时常发生摔倒、碰撞等事件，肘关节最容易伤及，轻者可单纯皮肉损伤，表现为皮肤破损、局部疼痛或软组织肿胀，重者可导致骨折或关节脱位，表现为畸形、活动障碍等。不同程度的损伤采取不同的治疗措施。比较明显的骨折经DR检查基本都能准确诊断[2]，部分细微骨折可能会漏诊[3]，如骨折治疗不及时或治疗方式不合适，轻者会导致骨折延迟愈合，严重者可能导致关节畸形或功能障碍等后遗症[4]。脂肪垫变形指肘前脂肪垫形态发生改变而肘后脂肪垫未显影；关节囊内骨折时会引起关节囊内积液或积血，积液或积血达到一定量时，导致肘后脂肪垫也显影，称八字征阳性。八字征阳性可能为肘关节细微骨折唯一的间接征象[5]。骨折时通常会伴有不同程度的脂肪垫变形、软组织肿胀、八字征阳性等间接征象。本研究旨在分析患者DR片中骨折与八字征阳性之间的相关性，以求加深对其认识，从而提高骨折的诊断准确率。

本研究回顾性分析了本院2018年9月至2020年3月未成年人肘关节损伤的127例患者，均伴有不同程度的脂肪垫变形和软组织肿胀。经DR检查诊断有骨折的124例患者中，106例为关节囊内骨折，55例患者存在八字征阳性，发生率为52%，尺骨鹰嘴骨折伴八字征阳性的发生率最高为78%，肱骨髁上、桡骨小头和肱骨外髁骨折伴八字征阳性的发生率分别为61%、25%和24%。八字征阴性而又伴有骨折的情况不多见[6]，本研究中，关节囊内骨折伴八字征阳性的发生率并不是很高，与之前的说法不一致，分析原因可能与以下几方面因素有关：（1）部分骨折患者关节囊内积液或积血量不大，肘后脂肪垫推移不够明显；（2）部分患者软组织肿胀明显，肿胀软组织可能与关节囊内积液或积血作用相反，反向推压肘后脂肪垫；（3）部分患者摄片时配合不佳，侧位片体位不正，无法对肘后脂肪垫改变进行准确评价。18例为关节囊外骨折，理论上不应该出现八字征阳性，事实上却有2例存在八字征阳性，1例为尺骨近端纵行骨折、1例为尺桡骨近端骨折，后经CT检查证实1例骨折累及尺骨冠突、1例累及尺骨鹰嘴，故应归为关节囊内骨折。经DR检查未能发现骨折，但八字征阳性时要怀疑有细微骨折的存在[7]。本研究中表现为单纯八字征阳性的3名患者经证实均存在细微骨折，认为八字征阳性对隐匿性骨折具有重要的提示作用。

综上所述，DR对未成年人肘关节骨折的诊断准确率高，关节囊内骨折伴八字征阳性的发生率并不高，八字征阳性对隐匿性骨折的诊断有重要的提示意义。