乳腺X线在叶状肿瘤诊断中的价值探讨

李 莉，刘学娟，刘 巍

（1新疆医科大学附属肿瘤医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830011）

（2武警部队新疆维吾尔自治区总队医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830000）

乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumor，PT）是一种由纤维和上皮两种成分构成的少见肿瘤，具有上皮细胞及间叶细胞双向分化的特征[1]，患病率占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%[2]。该病最初于1838年由Muler首先描述并命名为乳腺叶状囊肉瘤，认为属于良性肿瘤。近年来的研究表明，叶状肿瘤属于乳腺纤维上皮型肿瘤，是一种临界性或低度恶性的肿瘤。WHO于2003年对其命名为分叶状肿瘤，简称为叶状肿瘤，并分为良性、交界性和恶性3个亚型[3]。本文回顾性分析了33例乳腺叶状肿瘤患者的X线表现，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料收集自2017年1月至2019年7月在新疆医科大学附属肿瘤医院进行诊治的患者，术前行乳腺X线摄片检查，并经病理证实为乳腺叶状肿瘤，筛选出其中33例符合条件者作为研究对象。其中年龄者最大57岁，最小年龄39岁，中位年龄44.1岁。

1.2 设备与方法

所用设备为美国LORAD公司生产的Selenia全数字化乳腺摄影机，患者常规拍摄头尾位（cranial caudal，CC）及内外斜位（medial 1ateral oblique，MLO），必要时进行局部加压或侧位、切线位摄片检查。所摄X线片由影像医师采用盲法阅片并参照乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging-Reporting And Data System，BIRADS）分类标准进行诊断。

1.3 统计方法

应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺叶状肿瘤的发生部位常见征象

33例乳腺叶状肿瘤中，发生在左乳者21例（63.64%），发生在右乳者12例（36.36%）。其中31例可见明确肿块轮廓，30例位于乳腺内，1例位于腋尾区；位于外上象限者15例，外下象限者7例，内上象限者4例，内下象限者2例。

2.2 乳腺叶状肿瘤的主要征象

乳腺叶状肿瘤的主要X线征象为肿块。（1）形态：肿块形态呈圆形11例、卵圆形12例、不规则状8例；（2）大小：肿块大小在2.0cm以下4例，2.1～5cm 15例，大于5.0cm者12例（其中7cm以上8例，肿块最大14cm；（3）边缘：肿块边缘清楚者28例，其中12例合并长短不一薄晕环，边界大部遮盖1例，浅分叶改变12例；（4）密度：肿块呈高密度28例、等密度3例。

乳腺叶状肿瘤其他征象包括（1）合并钙化：表现粗颗粒状与斑块状钙化各2例；（2）肿瘤所致腺体致密挛缩扭曲变形1例。

2.3 病理分型

33例患者经病理确诊，其分型如表1所示，其中良性叶状肿瘤20例，交界性叶状肿瘤5例，恶性叶状肿瘤1例，未分类7例。

表1 叶状肿瘤发生部位与病理分型

2.4 诊断准确率

33例患者中，乳腺X线诊断为BI-RADS3类10例，主要诊断为纤维腺瘤7例，其它3例；诊断为BI-RADS4类23例，其中22例均提示有叶状肿瘤的可能性。

3 讨论

叶状肿瘤可发生在任何年龄的妇女，但以中年妇女为多，平均年龄在45岁左右。最常见的临床表现是无痛性肿块，少数伴有局部轻微疼痛。肿瘤增长缓慢，病程较长，多数有一个较长时间无特殊不适的乳房肿块，可在短期内突然增大。肿块边界清楚，活动度良好[4]。本组病例患者平均年龄44.1岁，与多数资料相符。33例患者中大多无明显临床症状，为偶然触及肿块或体检中发现肿块而就诊。

病理上叶状肿瘤是由纤维、上皮两种成分共同组成的一种肿瘤，具有双向分化。叶状肿瘤多较巨大，肿块呈分叶状，质地韧。界限清楚，多有较完整包膜。切面呈鱼肉状。小的叶状瘤呈实性，大的肿块内可有囊腔。瘤灶内有出血、坏死或粘液变。

所有叶状肿瘤的组织中都应含有上皮结构，无上皮结构即非叶状瘤，而是中胚叶组织的肉瘤。它的本质是肿瘤间质细胞过度增殖并包绕增生的上皮组织[5]，根据间质细胞丰富及密度、细胞异形和核分裂多少可将其分为良性（Ⅰ级）、交界性（Ⅱ级）、恶性（Ⅲ级）。本组中良性及未分类叶状瘤所占比例最高，分别为60.61%及21.21%；其次是交界性叶状瘤15.15%，恶性叶状瘤仅占3.03%。叶状肿瘤无论良性、恶性或交界性都易复发[6]。叶状肿瘤转移主要出现在临界性和恶性。有报告恶性叶状瘤血行转移可达29%。

乳腺X线检查是诊断PT的常用手段，在叶状肿瘤诊断中有重要作用。乳腺叶状肿瘤可发生于乳腺的任何象限，本组资料显示以外上象限居多（15例，45.45%），X线主要征象与报道相似[7-9]，主要表现为乳腺内的高密度肿块，边缘光滑锐利，呈卵圆形或不规则状，有分叶；恶性叶状肿瘤浸润乳腺腺体结构，可导致局部呈致密影，结构紊乱，肿块轮廓不清；叶状瘤长期慢性推移与压迫，使周边腺体集聚，表现合并宽晕环的包绕征象；巨大肿块伴粗颗粒或斑块状钙化对叶状瘤诊断仅有参考价值。

虽然有学者认为X线表现缺乏特异性，诊断准确率不高，难以鉴别良恶性[10-11]但随着技术设备的日益更新，当今的全数字化乳腺摄影（full-field digital mammography，FFDM）相比传统传统乳腺X线具有图像高对比度、低漏诊率等优点，对病变具有很高的探测率，可以清晰显示病变的直接及间接征象，更好地观察肿块的形态、大小及边缘等征象，包括其邻近的结构扭曲、非对称性致密影等表现，从而为正确诊断提供了良好技术支持。本组病例的诊断准确率可达到66.67%，说明通过优良的技术获取高质量的图像，仔细甄别X线征象，可以提高对叶状肿瘤的诊断正确率。

临床工作中，我们需结合临床表现及影像征象，当遇到以无痛肿块就诊，触诊边界清晰，活动度良好，尤其有短期内迅速增大表现,且年龄在45岁左右的患者，如果影像学表现为边界清楚的分叶状肿块时，应高度怀疑叶状肿瘤，提高术前诊断的准确率。