循证护理在降低血液透析中内瘘针滑脱风险的效果评价研究

常 宁

（扬州市江都人民医院血液净化室，江苏 扬州 225200）

动静脉内瘘可以维持长期的血液透析治疗。一般血透选择16～18号一次性内瘘穿刺针，维持血流200～300 ml/min[1]。当内瘘针滑脱时，出血量较大，是严重不良事件，甚至危及患者的生命安全。内瘘针滑脱即便未造成患者死亡，也会引起不同程度失血，严重伤害患者身体与心理健康。为避免发生内瘘针滑脱，就要提前实施护理干预措施[2]。循证护理是实证护理，以实证为患者提供护理服务，维持动静脉内瘘的安全，也能有效避免内瘘针发生滑脱。本文对血液透析治疗的患者100例分组给予不同护理措施，对比效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月～2020年5月我院接受血液透析治疗的病例数100例患者，按随机数字表法分组，对照组病例数50例，男29例，女21例；透析时间3～14年，平均（7.2±3.3）；原发疾病类型：慢性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病14例，其他5例；观察组病例数50例，男30例，女20例；透析时间3～14年，平均（7.0±3.4）；原发疾病类型：慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病12例，其他6例；两组资料组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳排标准：入选对象均自愿参与研究，且签署了研究同意书。排除了合并严重心脏疾病，器官功能障碍及不能配合完成血液透析和护理的患者。

1.2 方法

对照组行常规护理，监测患者生命体征，为患者解答疑问。发现内瘘针滑脱时要及时停止血泵，夹闭穿刺针，局部按压，重建透析通路，进一步治疗，将伤害降到最低。观察组在此基础行循证护理措施，具体如下：

（1）循证问题。护理人员根据血液透析患者内瘘针滑脱风险进行分析，循证问题是内瘘针滑脱。

（2）循证依据。根据临床经验和文献搜索，找出护理方案，使用适宜护理研究依据。制定内瘘针护理方法，进针的长度大于2/3，不用定点穿刺法。以5条3M公司生产纸质胶布，再以2条胶布对针柄进行交叉固定。动静脉管路由胶布在患者腕部固定。选择桥式固定法，其中一条在针柄固定，另一条与第一条平行重叠，对针柄、管路进行固定。第三条距第二条4 cm，进行桥式固定，使管路在皮肤上固定。动静脉管路留出可活动长度，以止血钳在床单上固定。同时，对患者进行口头宣教，以此提高自我防护能力。患者要了解透析能治疗疾病，延长生命周期。可是，透析时也有极大风险。患者要摆放合适体位，掌握注意事项，在变换体位时要由护士帮助下完成，不能随意乱动，避免活动度过大导致内瘘针滑脱。护理人员要观察患者的内瘘情况，确保一次穿刺成功。对于皮肤松弛，血管条件差患者，血透6周后要选择贵要静脉、肘头静脉动脉端进行穿刺。对于血管条件好的患者，可以选择静脉端朝心方向进行穿刺。选择穿刺点要距吻合口5 cm。新瘘患者3个月内要注意监测血流量，加强病房巡视。发现吸壁时要调整穿刺针方向，防止血管损伤引发血肿。根据新瘘情况调整血流量，防止血管壁受损。护理人员针对患者具体情况要实施个性化护理，优化透析流程，监视机器运转参数和穿刺点位置，观察患者是否合并并发症，倾听患者反馈，不断完善护理服务。

1.3 观察指标

统计并记录两组患者的一次穿刺成功率、内瘘针滑脱率、动脉端皮下血肿率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组一次穿刺成功率高于对照组，内瘘针滑脱率、动脉端皮下血肿发生率低于对照组，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组护理效果[n（%）]

3 讨 论

血透透析操作时，护理人员要针对循证护理的问题，改变护理服务，不断完善护理措施，将循证护理用于血液透析护理工作，以此降低内瘘针滑脱的风险[3]。循证护理可以通过提出循证问题，即内瘘针滑脱，针对此问题搜索文献找出依据，针对文献中的对策，制定临床护理措施，以此提高护理服务质量，通过规范的管理和操作，降低内瘘针滑脱率，有效减轻患者的痛苦，也能降低内瘘针滑脱造成的危险。本次研究结果证明，观察组一次穿刺成功率高于对照组，内瘘针滑脱率、动脉端皮下血肿发生率低于对照组，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），与他人研究相符[4]。可见，循证护理用于血透治疗内瘘针滑脱风险管理中，可以有效降低内瘘针滑脱风险，提升一次性穿刺成功率，具有重要应用价值。

综上所述，循证护理用于血液透析中，可以有效提高一次穿刺成功率，降低内瘘针滑脱率，可以推广应用。