基于保护动机理论的护理干预 对农村老年高血压患者服药依从性的影响

瞿 倩，钱红继，周雪梅

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

高血压有高致残率、高死亡率的特点，严重消耗医疗和社会资源，已成为全球性的重大公共卫生问题。而其预后和用药依从性密切相关，主要体现在以下四个方面：按照医生要求定期用药，用药次数正确，用药准确，长期不间断用药[1]。保护性动机认为，个体的行为不仅受信息来源的影响，而且还受到认知中介的调节，个体根据不同的认知采用不同的应对模式/行为。本研究以保护动机理论为基础，对南通市通州区金沙街道（原通州区金沙镇进鲜港村）的老年高血压患者实施为期6个月的护理干预，通过增强患者对疾病严重性、易感性的感知、提升其自身反应效能和自我效能、降低其反应代价、内部回报及外部回报，探讨保护动机理论对于提高用药依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法，分为对照组和实验组。总样本量为9 6 例，各4 8 例。 实验组年龄6 1 ～7 6 岁，平均（65.27±2.27）岁，男28例，女20例；对照组年龄62～78岁，平均（65.78±2.95）岁，男27例，女21例；两组样本比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，常规进行健康指导，内容包括高血压的基本知识和生活方式的指导，告知患者血压升高的危险因素，说明适量运动、合理饮食的重要性等，还有常见药物的作用、副作用和用法等。随访为每月1次，健康教育每月1次，每次30～45 min。

实验组实施基于保护动机理论护理干预。①组建干预团队。干预团队由研究者本人、两名主任护师，两名主任医师、两名主管护师、两名护师、一名统计学医师、一名营养治疗师和社区全科医生等组成，研究者负责制定和实施干预方案、团队成员培训，医师负责疾病专业指导，主任护师负责理论指导，营养治疗师负责提供营养咨询，其余人员负责实施方案和资料收集，统计学医师负责统计学指导。经过沟通协调后，得到社区卫生服务站负责人和本院心内科的支持，在各方面的资源上均得到及时供给和有力保障。②团队成员培训。培训以讲座、案例讨论、情景模拟的形式，并将干预内容和干预方案建立成手册，发放给每一位干预人员，确保干预的标准和统一。培训于干预措施开始前一个月实行，每次2 h，共4次。③干预周期为6个月。④干预内容。干预开始后，首先帮助患者添加微信和电话，实现资源共享，通过微信进行信息推送，促使患者及时接受健康信息。集体授课及示教的地点为社区服务站的礼堂。干预的内容包括采用集体授课方式，向患者宣教；每次集体授课群体交流后，鼓励患者记录自身行为；提高反应效能和患者服药、病情监测以及饮食等的自我效能；降低反应代价。

1.3 观察指标

比较两组护理开始前和护理后服药依从性评分（Morisky用药依从性量表，0～8分，越高越好）和自我管理行为评分（该量表根据自我管理理论和高血压影响因素，效度（CVI）指数为0.907。此量表包括以下四个层面的内容，即饮食控制、躯体活动、治疗依从和社会心理管理状况，共24个条目，问卷总分范围为0～96分，越高越好）。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据，完全随机设计的两样本均数的比较采取t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

护理开始前两组服药依从性评分和自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中，对照组服药依从性评分和自我管理行为评分分别是3.84±0.33分和67.84±3.33分。实验组服药依从性评分和自我管理行为评分分别是3.81±0.31分和67.45±3.12分。而护理结束后，实验组服药依从性评分和自我管理行为评分分别是6.89±0.89分和92.45±3.22分，高于对照组5.81±0.43分和83.45±3.16分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

国内有研究报道，老年高血压患者的服药依从性为20%～45%[2]。目前研究表明，影响服药依从性的因素很多，包括药物、行为和心理，如年龄、性别、经济、婚姻、家族史、生活环境、药物副作用等[3]。患者在治疗过程中表现出缺乏自信、矛盾、绝望等心理状态，明显制约了患者服药依从性。部分患者因症状减轻、疗效不明显、毒副作用等原因自动停药。重庆市黔江区农村老年高血压患者服药依从性好的比例仅为29.5%。因此，提高农村老年高血压患者的服药依从性，减少并发症的发生是一个值得我们关注的问题。

目前，健康行为理论蓬勃发展，励志访谈、三阶段教育等健康模式取得了较好的干预效果，但对农村老年高血压患者认知变化的研究较少[4]。因此，一些学者提出了保护性激励理论。本研究基于保护动机理论的护理干预，帮助患者树立长期坚持健康行为，对疾病治疗保持坚定的信心，且可进行自我调节情绪和坚持健康生活，提高遵医行为，有利于保持血压稳定，延缓或降低并发症和死亡率的发生，为基层医务人员探索高血压患者自我管理实践提供参考，并将“保护动机理论”应用于农村老年高血压患者，促使患者转变意识。

发挥主观能动性，为农村老年人高血压用药依从性研究提供新方向。[5-6]。

该研究的成果显示实验组服药依从性评分和自我管理行为评分和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，基于保护动机理论的护理干预可提高农村老年高血压患者服药依从性和自我管理能力。

综上，基于保护动机理论的护理干预提高患者服药依从性和自我管理行为。