互联网+思维下2型糖尿病中西医结合管理模式干预效果观察*

★ 郑勇强 潘燕梅 薛银蓉（清远市清新区人民医院 广东 清远 511800）

2型糖尿病是一种以糖代谢障碍为主的疾病，需要在饮食、运动、药物治疗、血糖监测、健康教育等几方面进行综合管理，中医学和现代医学在这方面均有独特的见解，两者结合进行综合干预可以使患者获益更多已经得到证实。互联网的发展，使我们生活的方方面面得到提升，在慢性非传染性疾病的管理中，中西医结合，引入互联网+思维，可以改进传统管理方法的不足，对控制血糖、防治糖尿病并发症、提高糖尿病患者的生活质量有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年2月我院内科住院患者为研究对象，共收集2型糖尿病患者128例，调整各组性别、年龄因素后，剔除10例，最后完成试验118例，其中观察组58例，对照组60例。

1.2 诊断标准

1.2.1 糖尿病及糖调节受损诊断标准 参照中华医学会糖尿病分会制订的《中国2型糖尿病防治指南》［1］。

1.2.2 中医体质分型标准 本调查采用北京中医药大学王琦［2］教授中医体质类型与分类标准。

1.3 纳入标准 （1）符合2型糖尿病诊断标准，年龄18～60周岁。（2）获得知情同意者。（3）在使用智能手机，且经过工作人员演示能熟练掌握智能手机、微信基本操作者。

1.4 排除标准 （1）不符合上述纳入标准者；（2）有意回避提问、或不正确回答问题，或不配合者；（3）伴有严重的心脑血管疾病（如急性心肌梗死、大面积脑梗塞、脑出血等），或心、肝、肾功能衰竭者及患精神性疾病者。

1.5 干预方法 对照组：进行传统的糖尿病管理。包括：每月2次饮食指导、运动指导、药物指导、血糖监测指导、健康教育。观察组：在对照组基础上，利用“愿糖平”微信公众号进行互联网中西医结合综合管理。措施包括：体质辨析、基于体质辨析中西医膳食指导、基于体质辨析运动指导、多媒体图文健康教育（每周1次）、反馈互动式药物指导（每周不少于1次）、反馈互动式血糖监测指导（每周不少于1次）。24周后再监测糖尿病相关检验指标，比较干预效果。

1.6 观察指标 ①一般情况；②糖尿病相关检验指标（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白）；③中医体质情况。

1.7 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件包。计量资料采用（）表示，应用t检验和方差分析；计数资料应用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者年龄、性别、BMI、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较（）

表1 两组患者基线资料比较（）

组别 n 年龄/岁 男（女）/例 BMI（kg/m2） HbA1C/% FPG/mmol·L-12hPG/mmol·L-1观察组 58 55.62±12.39 36(22) 24.19±3.36 11.71±3.06 12.70±5.50 19.33±6.29对照组 60 55.38±12.26 37(23) 24.25±3.27 13.20±2.99 12.55±5.38 18.94±6.03 P 0.986—0.8650.8180.8230.931

2.2 两组干预效果比较 见表2。24周后比较两组干预效果：与本组治疗前比较，两组血糖相关指标均明显下降（P＜0.05），说明观察组与对照组均效果显著；两组间糖尿病相关指标比较，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值下降幅度比对照组更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组干预效果比较

3 讨论

2型糖尿病管理模式主要提倡“五驾马车”，包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测和健康教育五个方面，近年来也有学者提出要加强心理疏导，共六位一体的综合管理模式。国外研究显示，2型糖尿病患者需要控制血糖、血压和血脂水平，以减少发生心血管疾病或其他并发症的风险［3］，然而，只有不到20%的2型糖尿病患者达到了相应的临床指标［4］。

近年来，中西医结合综合管理糖尿病在“未病先防”“既病防变”治未病理念指导下开展得越来越广泛。中医介入方式主要有体质辨析、饮食指导、运动等。马氏等［5］检索CBM、万方、CNKI数据库，选取合格的文献并从中提取相应信息，采用Cochrane系统评价方法对纳入文献进行meta分析，结果表明，与传统模式相比，改良后的医学营养治疗措施对2型糖尿病的控制有更显著的积极影响，具有临床推广意义。基于中医体质辨析的研究也硕果累累［6-7］，除此之外，将治未病模式引入到综合管理手段之中也是一个研究热点［8］。中西医结合综合管理模式充分将两种不同理念的医学结合起来，治未病与西医学的三级预防融汇贯通，相互依存，相互借鉴，可能成为今后疾病防治的突破口。

互联网+思维经过短短几年的“发酵”，已经延伸到很多领域，使不少传统行业焕发出新的生命力，互联网医疗也取得长足发展。Carallo等［9］采用新的糖尿病管理模式（基于全科医生授权，使用基于网络平台的电子健康病例，在多个全科医生和医院专业顾问之间进行远程咨询和共享），与普通的门诊诊疗管理相比，新模式在2型糖尿病患者的管理上，至少与标准的门诊管理同样有效。微信使用越来越普及，也自然受到慢性非传染性疾病管理者的喜爱，研究越来越成熟，收效显著［10-12］。互联网超越地域的特点使管理模式更方便、快捷和高效［13-14］。随着互联网的发展与普及，新型综合疾病管理模式必将随着互联网管理模式越来越广泛的应用而慢慢发展壮大。

本研究探讨在互联网+思维下全新的2型糖尿病管理模式，有其一定的现实意义。对照组进行传统的糖尿病管理，包括每月2次饮食指导、运动指导、药物指导、血糖监测指导、健康教育，观察组利用“愿糖平”微信公众号进行互联网中西医结合综合管理，24周后再监测两组糖尿病相关检验指标，结果发现，与本组治疗前相关指标比较，两组血糖相关指标均明显下降，说明观察组与对照组均疗效显著。两组间比较，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值下降幅度更大，说明充分运用新的管理平台、管理工具，与时俱进，可以提高2型糖尿病管理效能，取得满意效果。

2型糖尿病综合管理在世界范围内已达成普遍共识，“五驾马车”的基石地位不可撼动。当下，互联网已经在方方面面影响着我们的日常生活。“互联网+”也就是“互联网+传统行业”，这正是目前大多数人对于这个概念的字面解读。事实上，“互联网+”的概念，已远远大于“互联网+传统行业”。“互联网+”模式，目前已全面应用到第三产业，形成诸如互联网金融、互联网交通、互联网医疗、互联网教育等新业态。在慢性非传染性疾病的管理中引入互联网+思维，因其极强的包容性、适应性和创新性，可以克服传统管理方法的不足，更加凸显管理效率，对控制血糖、防治糖尿病并发症、提高糖尿病患者的生活质量有重要作用。在互联网高速发展的背景下，借助互联网使管理模式多样化也成为最近几年的热点，值得进一步研究和探讨。