活血散瘀方离子导入在半月板损伤术后早期康复的临床研究

★ 曹友胜 陈岗 邓新鹏（.江西中医药大学06级硕士研究生 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

半月板为内外侧胫股关节之间的纤维软骨，是参与膝关节活动重要的解剖结构，具有吸收冲击力、维持膝关节稳定性等作用。随着全民运动的普及，半月板损伤在运动医学科门诊越来越常见。其损伤后出现的一系列反应会影响膝关节整体的平衡，在失治的情况下最终导致骨关节炎［1］的提前发生，严重影响人们的生活。关节镜下手术治疗半月板损伤，具有创伤小、修复精准、可靠等优点［2］，已经成为半月板损伤的主要治疗方法。临床实践及文献回顾中发现术后存在着关节肿胀、疼痛及术后滑膜黏连引起的关节僵硬等并发症［3］。本病属于中医“伤筋”病范畴。活血散瘀方是江西中医药大学附属医院骨伤科经验方，主要用于外伤引起的软组织疼痛等疾患。近年来，临床观察发现，采用活血散瘀方离子导入在半月板损伤术后的康复中，取得了良好的临床疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年10月—2017年12月收录的60例临床病例均为江西中医药大学附属医院运动医学科住院患者，系统随机分成观察组和对照组各30例。观察组中男性17例，女性13例；年龄18～45岁，平均33.58岁；病程0.5～5个月，平均2.96个月；右侧膝关节16例，左侧膝14例。对照组中男20例，女10例；年龄16～43岁，平均30.22岁；病程0.7～6个月，平均3.21个月；右侧膝关节10例，左侧膝18例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 诊断标准 采用《骨与关节损伤》［4］中关于膝关节半月板损伤的诊断标准：①青年多见，常有运动外伤史；②症状：膝关节常可见肿胀，内、外侧关节间隙可触及固定压痛点。膝关节屈伸功能活动受限，严重者可有关节卡压或绞索感；③体征：膝关节间隙可有触压痛；浮髌试验可见阳性或弱阳性；麦氏征阳性，内侧或外侧半月板摇摆试验阳性，鸭步实验阳性；④MRI检查与临床症状相符合。

1.3 纳入标准 ①患者年龄在18～50岁之间；②符合上面关于半月板损伤诊断要求，病程＜6个月；③同意参加本次临床研究，并签署同意书。

1.4 排除标准 ①与上述半月板损伤诊断标准及纳入标准不符合者；②同时合并有膝关节骨折、前后交叉韧带断裂、膝关节脱位或感染等疾病患者；③膝关节周围皮肤组织出现缺损或感染者，中药过敏者；④术中发现半月板损伤区域为血运丰富区，行半月板缝合术者；⑤不能配合和理解本研究的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 手术方法 硬膜外麻醉起效后，建立膝关节前内侧及前外侧入路，探查膝关节并证实半月板损伤并属于不可修复类型后，使用半月板咬钳及刨刀将破裂的半月板咬除，并予以修整成型。术后患肢弹力绷带包扎。

1.5.2 康复方法 术后均予以基础康复及常规补液治疗。对照组予以基础康复：主要以踝泵训练及直腿抬高训练为主、配合以主被动关节屈伸活动度的锻炼。观察组在基础康复的基础上予以活血散瘀方离子导入治疗。术后第2 d即在避开手术伤口部位进行中药离子导入患膝，直至术后14 d。方用活血散瘀方加减：红花25 g、天南星12 g、栀子20 g、大黄15 g、草乌 15 g、当归15 g、香附15 g、白芷 30 g、泽兰15 g、茯苓15 g。以上药物均由我院中药房购置，并在中药代煎处进行代煎，用药液浸湿2块2层纱布药垫，将药垫放置于患膝手术伤口部位上约3 cm处，避免药液渗入伤口，应用中医定向透药治疗仪（南京鼎世），药垫上方放置电极板，并使用绷带固定电极板，根据患者的耐受程度选择合适的电流等级，治疗 2次/d，20min/次，总共治疗2周。

1.6 观察指标 记录观察组与对照组术前、术后第1 d，第2周与第4周的VAS评分，Lysholm功能评分。

1.7 统计学方法 上述数据应用SPSS20.0统计软件分析。计数资料以 表示，先进行正态检验和方差齐性分析，方差具有齐性时采用两独立样本均数t检验，方差不齐时运用t检验。计量资料采取2检验、秩和检验。取P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前与治疗后的VAS疼痛指数比较 通过分析两组患者术前，术后第1 d、2周、4周的VAS评分指数，术前及术后第1 d两组患者患肢静止与活动时的疼痛不存在明显差异（P＞0.05），并且随着时间的变化，VAS评分均变低，表明在手术前后的早些时候，两组患者膝关节疼痛情况类似，在进行离子导入治疗后，差异明显变化。见表1。

表1 两组术后各阶段VAS评分比较（ ，n=30 ）分

2.2 两组患者膝关节 Lysholm 评分比较 经t检验，两组患者在行关节镜术后第1周的Lysholm评分对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），说明两组患者在术后活血散瘀方离子导入治疗的早期，膝关节功能差异不大，具有可比性；两组患者术后第2周时的组间评分对比，对照组关节功能评分明显低于观察组的评分，经t检验，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明观察组进行中药离子导入治疗后，膝关节功能改善情况较为显著；两组病例术后第4周时组间评分对比，经t检验差异具有统计学意义（P＜0.05），两组差异继续扩大，说明观察组患者在进行基础康复锻炼的过程中，进行活血散瘀方中药离子导入治疗具有明显的功能改善。

表2 Lysholm 评分情况对比分析（ ，n=30 ）分

3 讨论

半月板损伤在古籍中并无确切记载，现代多认为其属于伤筋。传统医学对其半月板损伤的机理认识主要集中于正虚与外邪的作用。当人身过度劳累或身体素质下降时，机体正气亏虚，对外在因素的抵抗防御作用下降，六淫及外力作用易在此时侵入人体关节、经络、脏腑，长时间未得到正确治疗则会积聚成痹。对于年轻、身体健康患者，气血充沛、筋骨较为强盛，运动时的急性损伤，由于是外力直接作用于肢体部位，多属于气滞血瘀证；而对于体弱或者中老年患者，则气血虚弱、肝肾不足，抵御外力和外感六淫之邪侵袭的能力较弱，此类患者多为虚实夹杂，肝肾不足兼气滞血瘀。对比有外伤与无明显外伤性的半月板损伤，“瘀”为其核心，是其共同的致病因素及病理性产物，因此，活血化瘀为其主要治则之一。对于手术修复，在血运丰富的红区损伤的半月板要尽量缝合，以期保留半月板的重要功能，避免半月板全切除后造成关节的退变速度加快。临床上不论是手术治疗，还是经手术修复、缝合，都会遗留部分功能障碍，这时就需要重视康复治疗的重要性。

离子导入疗法是我国首创，区别于传统药物口服，这是一种经皮给药的技术，其作用原理是，直接将药物离子以直流电的方式通过皮肤靶向引入病所而产生药物作用［5］。按传统中医学观点，离子导入疗法属于中医外治法范畴。其作用机制为将熬好的中药药液，进行深加工，做成膏药一样的胶片，或者用纱布浸湿适量的药液贴于皮肤表面，用电流将药物微粒持续导入体内，同时电流能使局部皮肤组织发生变化，细胞膜变得更加通透，利于药物离子的吸收，并且兴奋组织，促进局部血流速度加快，可以促进药物的吸收，增强药物的药理作用。通过相关实验研究，因其可直接导入病变部位，中药离子导入可以使药物保持一定的高浓度，在治疗过程中对局部皮肤无明显损害，无疼痛等不适，能很好地减少常规给药方式带来的药物的毒副作用。目前在临床上，内外妇儿各科均在使用，并且疗效显著［6］。

活血散瘀方为江西中医药大学附属医院骨伤科在长期的临床工作中总结出的经验方，主要药物组成为：红花25 g、天南星12 g、栀子20 g、大黄15 g、草乌 15 g、当归15 g、香附 15 g、白芷 30 g、泽兰15 g、茯苓15 g，具有通经活络、活血、祛瘀止痛等功效。方中红花为君药能够活血散瘀，《本草便读》曰：“破瘀活血，是其所长”；天南星、栀子、草乌有逐瘀通经止痛之效为臣药；大黄、当归等可活血止痛，诸药合用，共奏活血化瘀，通经止痛之功。现代药理研究显示，红花其富含红花多糖、红花黄色素、挥发油等化合物，能使脉管具有扩张作用，也能够使脉管内血液流量增加，并且抗凝效果显著，同时能够抑制血小板聚集，对组织的耐缺氧能力具有明显的提升作用，并且具有抗炎及提高免疫能力。通过抑制中枢神经系统，达到止痛的作用［7］。而大黄等药物亦有抑制机体炎症反应的作用［8］。

本次研究表明，活血散瘀方加减进行离子导入治疗能够促进半月板损伤术后康复，改善膝关节活动功能。丰富了中药外治法在运动医学术后康复的应用，将运动医学和祖国传统医药相结合，值得临床上推广。但其远期疗效和如何进一步精确药物导入量及相关作用机制有待进一步研究。