毛囊型白癜风四例

李曼 王芳 丁晓岚 张艳坤 徐前喜 杜娟

北京大学人民医院皮肤科100044

例1女，12岁，因头顶部白发3周、白斑1周就诊。患儿家长数周前发现患儿头顶散在数十根毛发变白，未见头皮白斑，未予重视，近1周发现头皮白斑。否认恶性贫血等内科疾病，无早年白发及白癜风家族史。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：头顶处局限性散在数十根白色毛发，较正常黑发变短、细软、卷曲，白发基底部可见白斑，白斑界限清楚，表面未见鳞屑（图1A）。伍德灯下白发基底部白斑处荧光明显增强（图1B）。皮肤镜下可见皮损处白色毛发，其间散在黑色毛发，部分黑色毛发基底部皮质及髓质变白，白色毛发直径与黑色毛发相当（图2A）。诊断：毛囊型白癜风。治疗：外用糠酸莫米松乳膏每日1次。

例2女，21 岁，发现头顶部白发1 周就诊。患者1 周前发现头顶簇状白发，毛发变白前无脱发过程。否认甲状腺、自身免疫相关疾病，无白癜风家族史。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：头顶处局限性簇状白发，长度明显短于正常黑发（图1C）。伍德灯下毛发基底部皮肤荧光未见明显增强。皮肤镜下所见与例1 相同。诊断：毛囊型白癜风。治疗：外用卤米松乳膏联合2%米诺地尔溶液每日2次。

例3男，28 岁，发现左侧眉毛、睫毛变白半年就诊。患者半年前发现左侧眉毛、睫毛中散在数根变白毛发，未予重视，未就诊。近1 个月左侧眉毛及睫毛中变白毛发明显增加。否认甲状腺、自身免疫相关疾病，无白癜风家族史。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：左眉、左睫毛处散在白色毛发，白毛基底部未见白斑（图1D），右睫毛、眉毛及头皮毛发均未变白。伍德灯下毛发基底部皮肤荧光未见明显增强。诊断：毛囊型白癜风。治疗：外用0.1%他克莫司软膏联合5%米诺地尔溶液每日2次。

例4女，23 岁，发现双侧睫毛变白1 个月就诊。患者1 个月前发现双侧上眼睑睫毛变白。否认甲状腺、自身免疫相关疾病，无白癜风家族史。体检：各系统检查未见明显异常。皮肤科检查：双上眼睑局限性簇状白色睫毛（图1E）。伍德灯下睫毛基底部皮肤荧光未见明显增强。皮肤镜下可见簇状白色睫毛，较周围正常睫毛短，直径小于黑色睫毛（图2B）。诊断：毛囊型白癜风。治疗：外用0.1%他克莫司软膏每日2次。

讨论白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病，目前临床上主要分为未定类型、节段型、非节段型和混合型［1］。2012 年Ezzedine 等［2］首先提出毛囊型白癜风为白癜风新的亚型，由于毛囊内黑素细胞库首先被破坏，导致病程初期毛发变白的现象。节段型白癜风也常伴有白发，而不同于毛囊型白癜风的是，节段型白癜风白发的发生基于白斑基础，CD8+T 细胞首先攻击的是表皮黑素细胞而不是毛囊内的黑素细胞［3］。目前，国外报道的毛囊型白癜风共10 余例［4-6］。

我们报道4例毛囊型白癜风，2例为头皮毛发，2例位于睫毛、眉毛，发病年龄均较小，其中1例（例1）出现白斑，3例尚未出现白斑，白发先于白斑发生。例1 因白发同时合并白斑，对于毛囊型白癜风的诊断存在争议，但我们认为，其毛发变白同时毛发明显卷曲、细软，且生长速度慢于正常黑发，这提示患者在白斑、白发发生之前已有毛发损伤，更倾向于毛囊型白癜风的诊断。Cabrera 等［6］提到，毛囊型白癜风皮肤镜下表现为白色毛发的皮质、髓质变白且不伴有毛囊周围白斑。我们对3例（例1、例2、例4）患者行皮肤镜检查发现，不仅白色毛发的皮质、髓质变白，部分黑色毛发的基底也出现了皮质、髓质变白的迹象。此外，我们还发现白色睫毛的直径和长度明显小于正常睫毛，提示在毛囊型白癜风的发病过程中，不仅毛囊黑素的生成受到影响，毛发的结构和生长速度可能也受影响。一般正常黑发变白后，白发的生长速度较黑发快［7］。而例1和例2，虽才发现毛发变白数周，但白色毛发较黑发短5 cm以上。

图1 毛囊型白癜风皮损表现 1A：例1头顶局限性散在数十根白色毛发，较正常黑发变短、细软、卷曲；1B：例1伍德灯下白发基底部白斑明显增强；1C：例2头顶处局限性簇状毛发变白，长度明显短于正常黑发；1D：例3左眉、左睫毛处散在白色毛发，白毛基底部未见白斑；1E：例4双上眼睑局限性簇状白色睫毛 图2 皮肤镜表现 2A：例1皮损处白色毛发，其间散在黑色毛发，部分黑色毛发毛根处皮质及髓质变白，白色毛发直径与黑色毛发相当；2B：例4簇状白色睫毛，较周围正常睫毛短，直径小于黑色睫毛

毛囊型白癜风是白癜风的一种新亚型，毛囊黑素细胞库的损伤先于表皮黑素细胞的损伤。若白发分布较散在，需与早年白发及内科疾病（如恶性贫血等）引起的白发相鉴别。目前关于毛囊型白癜风研究较少，其发病机制仍需更多病例及组织病理学验证。对于毛囊型白癜风的治疗尚无相关文献报道，其治疗相对困难。目前本文4 例患者仍在随访中，白发未见明显复色。

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