六君丹参颗粒对气虚痰瘀高血压患者C-反应蛋白及臂踝脉搏波传导速度的影响

李博，史汉金，尹建华

广东省第二中医院心血管二科1、急诊科2，广东 广州 510095

近年来，随着中国人口的老龄化加剧，高血压发生率也随之增加。高血压极易导致脑卒中、心力衰竭等严重疾病[1]。其病理机制在于随着血压升高，血管内皮以及动脉血管损害加重，进一步加重血压发展，最终造成患者心脑肾靶器官损伤。患者多因机体功能退化，脾虚不能化湿，多气虚，而难以推动血脉，久之引发动脉血管内皮功能损伤，可见气虚痰瘀高血压与炎症因子具有密切关系[2-3]。C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)作为血管炎症反应的主要指标，能够反映出血管壁炎症严重程度。臂踝脉搏波传导速度(baPWV)和踝臂指数(ABI)能够反映患者动脉血管硬化程度，当血管出现狭窄，血液阻塞，患者的baPWV数值随之变化[4]。近些年有研究证明中医中药在血压控制方面具有显著疗效，如六君丹颗粒可以提升血管内皮功能[5]。本研究探讨六君丹参颗粒治疗对气虚痰瘀高血压患者C-反应蛋白和臂踝脉搏波传导速度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年10月广东省第二中医收治的60例气虚痰瘀高血压患者为研究对象。纳入标准：①符合《中医诊断学》[6]、《中药新药临床研究指导原则》[7]标准确诊为气虚痰瘀型者；②符合西医标准《中国高血压防治指南2010》[8]者；③baPWV均在1 400数值之上者。排除标准：①严重肝肾功能不全或血液病者；②患者存在严重精神病史，对治疗依从性低者；③过敏史或过敏体质者；④合并糖尿病及冠心病者；⑤不能完成本研究baPWV、ABI等检查者。按随机数表法将患者分为观察组和对照组各30例，观察组中男性18例，女性12例；年龄51～75岁，平均(64.88±2.76)岁；平均收缩压(139.92±9.54)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均舒张压(81.62±8.15)mmHg。对照组中男性17例，女性13例；年龄45～71岁，平均(59.91±4.81)岁；平均收缩压(140.88±9.51)mmHg，平均舒张压(84.54±8.23)mmHg。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用西医基础治疗，给予硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20040031，30 mg)30 mg，药物剂量调整依据患者的血压控制水平，旨在稳定血压。口服，1次/d，1个月为一个疗程，给药5个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用六君丹参颗粒，具体配方：10 g法半夏，30 g党参，10 g白术，15 g茯苓，6 g檀香，6 g砂仁，10 g炙甘草，10 g陈皮，6 g水蛭，5 g桂枝、30 g丹参等，1剂1 d，早晚两次，空腹口服。1个月为一个疗程，给药5个疗程。

1.3 观察指标与评价方法 所有患者均于治疗前和治疗结束后采用免疫透射比浊法检测CRP水平；记录并检测患者baPWV、ABI、血同型半脫氨酸(Hcy)及血压(收缩压、舒张压)。其中baPWV、ABI检测仪器采用欧姆龙动脉硬化检测设备(型号：BP-203RPEⅢ)；Hcy采用酶循环法，检测仪器为西门子生化分析仪(ADVIA1800)。临床症状评分量表内容包括四个主症及三个次症，各自相加为主症评分、次症评分。具体评分细则见表1和表2。

表1 主症评分量表(分)

表2 次症评分量表(分)

1.4 统计学方法 应用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的baPWV、ABI比较 治疗前，两组患者左侧和右侧的baPWV和ABI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的上述各项指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后左侧和右侧的baPWV和ABI明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而对照组患者治疗后左侧和右侧的baPWV和ABI分别与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.2 两组患者治疗前后的血压、CRP及Hcy水平比较 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压、CRP及Hcy水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的上述各指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后与治疗前的收缩压、舒张压、CRP及Hcy水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；而对照组患者治疗后与治疗前的收缩压、舒张压、CRP及Hcy水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

2.3 两组患者治疗前后的临床症状评分比较 治疗前，两组患者的主症评分、次症评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的主症评分、次症评分明显低于治疗前，且观察组患者的主症评分、次症评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表3 两组患者治疗前后的baPWV、ABI比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的baPWV、ABI比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

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表4 两组患者治疗前后的血压、CRP以及Hcy水平比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的血压、CRP以及Hcy水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 收缩压(mmHg)30 30治疗前139.92±9.54 140.88±9.51 0.390 3 0.697 7治疗后130.45±6.87a 137.67±6.18 4.279 5 0.000 1舒张压(mmHg)治疗前81.54±8.15 84.98±8.23 1.626 7 0.109 2 Hcy(μmol/L) CRP(mg/L)观察组对照组t值P值治疗后76.60±6.88a 84.33±6.61 4.437 7＜0.05治疗前40.81±9.53 40.13±9.29 0.279 9 0.780 6治疗后41.25±8.87a 57.67±10.18a 6.660 8＜0.05治疗前131.5±20.62 132.7±21.22 0.222 3 0.824 8治疗后38.4±9.12a 57.6±27.52a 3.630 5 0.000 6

表5 两组患者治疗前后的临床症状评分比较(±s，分)

表5 两组患者治疗前后的临床症状评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 主症评分 次症评分观察组对照组t值P值30 30治疗前17.81±3.53 16.13±3.29 1.9069 0.0615治疗后6.15±2.32a 14.21±2.98a 11.6894＜0.05治疗前6.62±1.57 6.54±1.62 0.1942 0.8467治疗后2.60±0.68a 4.63±1.91a 5.4842＜0.05

2.4 两组患者的不良反应比较 观察组的不良反应发生率为10.00%(3/30)，略低于对照组的16.67%(5/30)，但差异无统计学意义(χ2=0.576 9，P=0.447 5)。

3 讨论

气虚痰瘀型高血压主要病理因素包括气虚、痰浊以及瘀血，同时三者之间又相互影响。由于机体功能会随年龄增加逐渐老化，出现阳气亏虚、气虚无力现象，进而影响血液循环系统，造成血液瘀滞[9]。《医学正传》有云：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。因此，血瘀或痰饮是气虚之人的常见表现，也是其形成的基础。在中医症型中，气虚痰瘀型症状占比最高，比例约为39.37%，且气虚痰瘀型高血压斑块检出率高达81.13%，可参考以脾胃入手来治疗气虚痰瘀型高血压，病理机制在于脾胃是气血化生之源，其得运则气血化生无穷，可有效治疗气虚症状，从而减少痰浊、血瘀[10]。

现代药理学研究证明，六君丹参颗粒配方之丹参具有祛瘀、止痛以及活血凉血的作用，能够激发纤溶酶活性，对血小板凝聚起抑制作用，从而改善血液流变[11]。根据黄琳等[12]研究指出，丹参能够调节血管张力，抗动脉粥样硬化，促进机体功能改善。六君丹参颗粒其组方主体采用四君子汤，同时配以陈皮、半夏、檀香、桂枝等，具有健脾滋胃、益气固表的功效，其中檀香能显著缓解胸闷疼痛；桂枝助阳化气，促进机体内微循环；水蛭所含前胆徵酸等可抑制内源性、外源性凝血，常被应用于气虚兼有痰湿患者；桂枝温通经脉，助阳化气，能改善微循环[13]。

本研究结果显示，西医治疗加用六君丹参颗粒的患者组其左侧与右侧的baPWV、ABI均较治疗前降低，且均显著低于未加服六君丹参颗粒患者组。baPWV是临床中常用来判断心血管疾病病情的预测指标，反映出高血压患者动脉血管的弹性、顺应性。临床常一并检测baPWV与ABI指标，用以准确反映出其动脉粥样硬化程度，主要在于动脉硬化程度越高则脉搏波在血管壁传导速度越低，反之越快。当患者血管严重狭窄或闭塞情况，脉搏波在动脉壁中的传导速度降低，仅在检测baPWV，会出现baPWV准确结果模糊，表现为正常指标，所以统一并检测ABI，可更好地反映出高血压患者的病情情况[14]。研究结果提示六君丹参颗粒能够有效改善动脉粥样硬化，使脉搏波传导速度降低。

Hcy能够加快分泌CRP等炎症介质，Hcy水平升高，炎症加重，炎症介质作用于血管壁，从而加重动脉硬化[15]。本研究结果显示，加用六君丹参颗粒的患者其CRP以及Hcy水平治疗后明显降低，且显著低于未加用者，血压也显著降低。这提示六君丹参颗粒具有减少炎症、降低血压的保护作用，能够通过降低Hcy、CRP水平，有利于保护血管内皮，减轻炎症损伤，控制血压在合理范围内，从而改善高血压患者的动脉硬化。

根据相关研究实验表明，六君丹参颗粒药方能够延缓肠推进率，在胃动素和醛固酮的提高方面具有重要作用，调节胃肠平滑肌电活动方面有显著优势，显著改善气虚和脾虚症状[16]。本研究根据加用六君丹参颗粒治疗的患者其主症评分、次症评分得分在治疗后明显小于未加用者，这体现了六君丹参颗粒中丹参能够维持机体平衡，调节血管张力、抗动脉粥样硬化。因此，六君丹参颗粒在改善气虚痰瘀型高血压患者眩晕、头痛、头身困重、神疲乏力等及胸闷胸痛、局部刺痛、痰多等主症、次症临床症状上具有显著效果，健脾益气，气血充盈，滋养血脉，充盈脉道。

综上所述，六君丹参颗粒能够显著改善对气虚痰瘀型高血压患者临床症状，有效抑制动脉硬化及炎症反应，改善患者血管内皮功能。