多科室联合保温对腹腔镜下结直肠癌手术患者血清炎症因子的影响

陈占青, 王道荣, 高 艳

(1. 扬州大学护理学院, 江苏 扬州, 225000;2. 扬州大学临床医学院/扬州大学附属苏北人民医院, 江苏 扬州, 225001;3. 江苏省连云港市妇幼保健院, 江苏 连云港, 222000;4. 江苏省连云港市第二人民医院, 江苏 连云港, 222000)

人体内部温度称为体核温度，临床上将体核温度低于36 ℃视为低体温[1]。国外研究[2-6]表明，手术患者低体温的发生概率为 4%～72%。研究[7-8]显示，围术期低体温的发生率为44.3%左右。低体温将加重患者机体损伤及应激反应，造成免疫功能异常。本研究观察多科室(病房、手术室、麻醉科)联合保温对患者体温变化及炎症因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1—9月在江苏省苏北人民医院行腹腔镜结直肠癌手术的90例患者为研究对象。入组标准: ① 20～80岁者; ② 术前已经通过肠镜和病理确诊的结直肠癌并行腹腔镜结直肠癌根治术的患者; ③ 术前检查无远处转移者; ④ 术前无肠梗阻或重度营养不良者; ⑤ 术前体温正常者。排除标准: ① 术前实行放化疗者; ② 术中需中转开腹或行联合脏器切除者; ③ 存在严重器官功能障碍者; ④ 精神、意识等障碍性疾病者; ⑤ 急诊手术者。脱落标准: 依从性差、中途退出者; 术中及术后出现严重并发症者。采取随机数字表法将符合条件的患者随机分为A组、B组和C组。本研究通过本院伦理委员会审核(伦理号2019051)。

1.2 方法

1.2.1 保温方法: ① 术前病房按照常规的护理流程进行。② 进入手术室等待区后, A、B组抗生素在常温下室温为22～24 ℃输入。C组使用输液加温仪加温到37 ℃输入，并将等待区室温升高至24～26 ℃; ③ 进入手术间后, A组术前棉被包裹，调节层流手术室温度至22 ～25 ℃, 湿度为40%～60%。用棉被包裹患者身体裸露部位，手术区域常规消毒后铺无菌单和消毒液，冲洗液提前放至室温，手术过程中不增加其他保温措施。B组主动加温。患者术前用棉被保温，调节层流手术室温度至22～25 ℃, 湿度40%～60%, 手术开始时使用充气式保温毯主动加温，档位调节至中档(38 ℃)。棉被未包裹的裸露部位给予消毒，冲洗液加温至37 ℃, 使用输液加温仪对术中输入的液体进行加温，手术结束时撤掉充气式保温毯。C组采用手术室、麻醉科及病房联合保温。患者入手术间即开始使用充气式保温毯(中档38 ℃), 并用棉被包裹裸露部位直至手术结束，之后患者被带入麻醉复苏室(PACU), 其他术中措施与B组相同。④ 进入PACU后, A、B组实施常规护理, C组给输入液体加温，并继续使用保温毯(中档)至出麻醉复苏室，其他措施与A、B组相同。⑤ 回病房后, A、B组常规棉被覆盖保温, C组病房护士使用保温毯(中档)保温，将室温调高至24 ～26 ℃, 患者在病房6 h后关闭，同时将输入液体加温至37 ℃(排除特殊原因不能加热的液体)。术后除保温措施外，其他护理措施相同(采用病房术后常规护理流程进行护理)。

1.2.2 麻醉手术方式: 所有患者术前半小时给予抗生素，采用全麻气管插管进行麻醉，术中无特殊用药。患者均接受高清腹腔镜辅助下结直肠癌根治术，由同一组医师完成。术后统一进入PACU进行麻醉复苏，生命体征平稳后转入病房。

1.2.3 样本采集与测定方法: 分别于术前1 d(T0)、术后第1天(T1)、术后第3天(T2)、术后第5天(T3)采外周血3 mL, 离心分离血浆于-80 ℃冰箱保存。采用酶联免疫法(ELISA)测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度，采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 3组一般情况比较

3组性别、年龄、体质量、手术时间、术中出血量、输液量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者一般资料

2.2 3组并发症比较

B、C组并发症发生率显著低于A组(P<0.05)。C组低体温和寒颤发生率最低。见表2。

2.3 3组不同时点IL-6浓度比较

T1、T2、T3时点，C组IL-6水平显著低于A、B组(P<0.05)。见表3。

表3 3组手术前后IL-6浓度 ng/L

2.4 3组不同时点CRP浓度比较

与T0时点比较, 3组术后各时点CRP水平均升高，但A组水平最高, C组最低，差异有统计学意义(P<0.05)。T1、T2、T3时点, C组CRP水平显著低于A、B组(P<0.05)。见表4。

表4 3组手术前后CRP浓度 mg/L

2.5 3组不同时点TNF-α浓度比较

与T0时点比较, 3组术后各时点TNF-α术后不同时点水平均升高(除C组T3时点外)，差异有统计学意义(P<0.05)。T1、T2、T3时点, C组TNF-α水平显著低于A、B组(P<0.05)。见表5。

表5 3组手术前后TNF-α浓度 pg/mL

3 讨 论

CRP通常会在手术后4～12 h出现升高，至24～72 h达高峰[9-11]。TNF-α是促炎细胞因子中出现最早也是最重要的炎性介质之一[12], 参与炎症反应，其水平过量表达可产生免疫损伤。IL-6与TNF-α都属于细胞因子，具有调节固有免疫和适应性免疫的作用[13]。IL-6的高表达表示机体免疫功能受到一定程度的损伤，炎症因子的变化及应激反应和人体免疫功能有着密切的联系。

手术室需采用多种方式联合保温，以延长保温时间，积极预防低体温的发生，建议采取手术室、麻醉科及病房多科室联合保温措施。本研究B组低体温发生率低于A组, C组低体温以及寒颤发生率最低(P<0.05)。与术前比较，术后IL-6、CRP、TNF-α的浓度上升, 24 h达峰值，之后慢慢下降，表明从手术开始，机体即发生了炎症反应。T1、T2、T3时点, C组IL-6、CRP、TNF-α浓度升高程度显著低于 A、B组，这种变化趋势可能与术前术后继续实施主动保温措施影响了体温变化有关，而体温变化能影响机体免疫功能和急性应激反应[14]。术中实施主动保温以及多科室联合保温能够降低体温及寒颤发生率，减轻机体免疫功能损伤，减轻炎症反应，其中多科室联合保温效果更为显著。本研究对于患者手术5 d后并没有进行随访，其远期疗效未知。因此今后的研究应该增加病例数量，在控制各种可变因素的同时，继续观察远期预后的各项指标。