手术室温度动态控制对吸脂整形患者全身麻醉术中状态的影响

廉 欢, 任李靖, 王慧霞

(河南省鹤壁市人民医院 手术部, 河南 鹤壁, 458030)

吸脂整形术患者需行全身麻醉，全身麻醉可抑制机体体温调节中枢，导致术中低体温出现。同时，患者术中暴露大面积皮肤，导致热量加速散失，进一步升高低体温发生的概率。低体温可诱发机体应激损伤，影响机体代谢，造成生命指征紊乱，影响患者术后复苏。因此，加强围手术期体温控制对维持患者生命体征的平稳以及促进患者复苏至关重要[1]。本研究探讨手术室温度动态控制对全身麻醉吸脂整形患者术中核心体温、应激反应及麻醉效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年5月本院就诊的全身麻醉吸脂整形患者60例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(30例)和研究组(30例)。对照组女5例，男25例; 年龄(35.72±3.48)岁，吸脂量(1 593.81±365.20) mL; 吸脂部位: 大腿13例(43.33%), 腰腹9例(30.00%), 后背 5例(16.67%), 手臂3例(10.00%)。研究组女7例，男23例; 年龄(36.83±4.14)岁，吸脂量(1 567.53±349.52) mL; 吸脂部位: 大腿11例(36.67%), 腰腹12例(40.00%), 后背3例(10.00%), 手臂4例(13.33%)。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。纳入标准: 年龄20～50岁者; 术前核心体温正常者; 符合吸脂术手术指征者。排除标准: 伴有麻醉禁忌证者; 伴有心、肝、肾严重障碍者; 伴有全身性感染者。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规手术室控制方案。术前: 协助患者进行术前尿常规、血常规、肝功能、肾功能等检查，并将手术间温度调整至22.5～25.5 ℃。术中: 患者进入手术室后给予棉毯覆盖，术中使用含氯消毒液消毒，输注室温液体。术后: 留院观察3 d, 嘱患者卧床休息，术后1 d行换药、伤口处理，指导患者开展理疗、按摩、热敷等辅助康复措施。

研究组采取手术室动态温度控制方案。术前准备: 协助患者进行术前尿常规、血常规、肝功能、肾功能等检查，术前1 h将手术台启动预热保温模式，患者术中体温保持为36.5～37.5 ℃。将手术室温度调整为26.5～27.5 ℃, 常规采用含氯消毒液消毒后平铺无菌单，之后将温度调至22.5～25.5 ℃, 以加速含氯消毒液的挥发。麻醉诱导期后: 启动动力充气式加温仪(美国3M公司，型号为775型)，经静脉输注液加温至36.5～37.5 ℃, 使静脉输注液温度与患者体液温度相近。启动湿热交换器[泰科国际(美国)生产，型号为352/5996型]以测定呼吸道温度; 患者穿棉裤套、厚棉袜、加盖棉被，同时启动血液循环泵[奥尼斯特公司(北京)生产，型号为HT-3C型]以促进患者静脉血液回流、减少体温散热。术中: 常规消毒后铺巾，采用共振吸脂器[纵和天工(上海)生产，型号为ZX型]于术区皮下输入经加温仪加温的36.5～37.5 ℃的肿胀液，其中腰腹部注入(5000.00±1000.00) mL, 大腿部注入(6 000.00±1 200.00) mL, 后背部注入(2 000.00±300.00) mL, 手臂部注入(4 000.00±600.00) mL。连接吸脂管(直径为2.5～5.0 mm)行负压抽吸脂肪，其中腰腹部抽吸(2 500.00±500.00) mL, 大腿部抽吸(2 900.00±540.00) mL, 后背部抽吸(1 500.00±270.00) mL, 手臂部抽吸(500.00±30.00) mL。术后措施与对照组相同。

1.3 观察指标

核心体温评价标准: 分别于麻醉前(T0)、麻醉开始时(T1)、术中2 h(T2)、麻醉复苏后(T3)经电子体温计[Welch Allyn(美国)生产，型号为SureTemp]检测患者口腔温度(核心体温)，核心体温参考范围为36.5～37.5 ℃。生命体征评价标准: 分别于T0、T1、T2、T3经多功能监护仪观察并记录患者呼吸频率及脉率，其中呼吸频率正常值的参考范围为16～18次/min; 脉率的正常参考范围为60～100次/min。应激反应评价标准: 采集患者空腹静脉血离心后，选用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者血清中肾上腺激素(E)、去甲肾上腺激素(NE)、皮质醇(COR)含量。麻醉效果评价标准: 统计2组患者睁眼时间、插管持续时间、定向力恢复时间、完全清醒时间、麻醉后监测治疗室(PACU)滞留时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者核心体温比较

T0、T1时点，2组患者核心体温无显著差异(P>0.05); T2、T3时点，研究组核心体温显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时点核心体温比较 ℃

2.2 2组患者生命体征比较

T0、T1时点，2组患者呼吸频率、脉率均无显著差异(P>0.05); T2、T3时点，研究组呼吸频率、脉率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时点生命体征比较 次/min

2.3 2组患者应激反应比较

干预前, 2组患者E、NE、COR水平比较均无显著差异(P>0.05); 干预后, 2组患者E、NE、COR均显著升高(P<0.05), 但研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者应激反应比较

2.4 2组患者麻醉效果比较

研究组睁眼时间、插管持续时间、定向力恢复时间、完全清醒时间、PACU滞留时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者麻醉效果比较 min

3 讨 论

吸脂整形术主要通过吸脂机负压抽吸脂肪以减少多余的脂肪细胞，该手术对机体神经、血管损伤小，且不易反弹、效果较好，是目前较好的减肥术[2]。患者需行全身麻醉，术中需保持大面积皮肤暴露，同时术前患者需经挥发性消毒液消毒，术中需经皮下注入大量肿胀液，多种手术操作共同作用可导致患者热量加速丧失、体温急剧下降，体温下降可激活机体防御机制，诱发应激损伤、干扰生命体征。转变围术期保温干预模式以维持患者体温稳定是减少应激反应、维持生命体征平稳、促进患者复苏的关键。

手术室温度控制合理能够最大程度维持患者术中体温稳定。通过术前预热手术台、调整手术室温度可有效减少因温差导致的热量对流，减少患者体温散失。加热肿胀液可减少对患者的机体刺激，启动湿热交换器可维持患者呼吸温度，启动血液循环泵维持患者体温促进血液回流，有效维持患者体温稳定，促进机体正常生理代谢，保持生命体征平稳，减少因低体温导致的麻醉药物代谢减慢及患者复苏延迟的发生[3]。本研究中，研究组T2、T3时点核心体温显著高于对照组(P<0.05), 表明手术室温度控制应用于全身麻醉吸脂整形患者可有效维持患者核心体温。

呼吸频率、脉率是重要的生命指征，其值偏高表明生命指征紊乱。本研究中, T2、T3时点研究组呼吸频率、脉率均显著低于对照组，表明手术室温度控制应用于全身麻醉吸脂整形患者可有效稳定生命体征。手术室温度控制可通过术前预热手术台、调整手术室温度、启动湿热交换器等措施有效维持患者呼吸道温度，减少因低体温导致的小气道收缩痉挛，有效稳定呼吸频率。启动血液循环泵可维持患者体温，同时促进静脉血液回流，保障心血管系统功能，从而有效稳定脉率[4]。

E、NE、COR均为应激损伤指标，当机体发生炎症、手术创伤时，其水平可显著升高。本研究中，干预后2组患者E、NE、COR水平均显著升高，但研究组显著低于对照组(P<0.05), 表明手术室温度控制应用于全身麻醉吸脂整形患者可有效减轻应激反应。手术室温度控制可通过加强围术期全面干预，减少肿胀液等刺激，减少应激损伤[5]。同时，维持患者体温可促进机体正常生理代谢，避免因代谢物淤积导致的机体损伤[6]。睁眼时间、插管持续时间、定向力恢复时间、完全清醒时间、PACU滞留时间均为反映麻醉效果的指标，其时间越短表明患者术后复苏越快，麻醉效果越好。本研究中，研究组以上指标均显著短于对照组(P<0.05), 表明手术室温度控制应用于全身麻醉吸脂整形患者可有效促进患者复苏。手术室温度控制可有效维持患者体温，保障心、肝、肾等重要脏器功能，维持正常血液循环，促进麻醉药物在肝脏、肾脏内的代谢，减少因麻醉药物淤积导致对中枢神经的抑制，促使患者术后复苏[7]。

综上所述，手术室温度控制应用于全身麻醉吸脂整形患者可有效维持患者核心体温，稳定生命体征，减少应激损伤，促进患者复苏。