脂肪肝与代谢综合征其组分的相关性探究

孟伟

青岛内分泌糖尿病医院内科，山东青岛266000

我国社会经济近年来有着良好的发展，人们的生活水平大大提升，生活方式和饮食习惯也有明显的改善，各类影像学检查技术在不断的优化，使得脂肪肝临床检出率也有明显的提升[1]。脂肪肝是临床常见肝部疾病，包括酒精性和非酒精性脂肪肝2种，若不及时进行有效治疗均有可能进展为肝硬化或肝癌，对患者的健康及生命安全均造成了威胁[2-3]。随着脂肪肝发病率的不断上升，高脂血症患者数量也逐渐增加，为研究二者之间的关系，该次择择取2018年2月—2019年6月该院收治的脂肪肝患者35例以及35名健康者开展相关性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治的脂肪肝患者35例为观察组，另择取同期进行该院常规体检的健康者35名为对照组，观察组男20例，女15例；年龄35～68岁，平均（41.3±2.4）岁；其中包括14例非酒精性脂肪肝和21例酒精性脂肪肝患者；轻度患者15例，中度患者12例，重度患者8例。对照组组男17例，女18例；年龄34～70岁，平均（42.1±2.2）岁，组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究已将研究目的、内容和流程等信息上报与伦理委员会，经过审查后批准该项研究。同时尊重两组受检者的知情权和自愿权益，在获得患者同意后开展研究。

脂肪肝病理分级标准：肝内脂肪含量在肝实重中占比10%以下为轻度脂肪肝；占比在10%～25%之间为中度脂肪肝；占比超过25%为重度脂肪肝。

纳入标准：行影像学检查确诊为脂肪肝；无其他肝脏疾病。

排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并严重心肺肝肾疾病患者；合并精神障碍或意识障碍患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

两组均检测血脂水平：在患者空腹状态下抽取静脉血5 mL放置在抗凝试管内，在室温下静置，待标本凝集后使用离心机按照3 000 r/min的速度对标本进行10 min离心处理，获取上层血清后通过全自动生化分析仪进行血脂指标检测。

1.3 观察指标

血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度和高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、（HDL-C），分析脂肪肝和代谢综合征其组分的相关性。

脂肪肝诊断[4]：两组受检者均在清晨未进食状态下进行腹部B超检查，根据《超声医学》对影像学检查结果进行分析和判断，疾病诊断标准包括，肝脏增大，有较为清晰和平滑的轮廓，肝脏边缘圆钝；回声有明显衰减及散射变化，近场处有细密回声，远场处的回声呈衰减状态，肝脏回声有明显增大的反差，个别时候因无法显示出回声而出现无回声区，在肝脏后方的轮廓回声处呈减弱状，难以被察觉；肝内管道分布模糊，无法通过图像进行良好辨别。

代谢综合征诊断标准[5]：在下列五项指标中至少满足其中3项即可判定代谢综合征：①中心性肥胖中男性超过90 cm，女性超过80cn；②空腹血糖水平超过5.6 mmol/L；收缩压/舒张压超过130/85 mmHg；TG超过1.7 mmol/L；男性HDL-C在1.03 mmol/L以下，女性在1.29 mmol/L以下。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 血脂水平

观察组患者总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组血脂水平比较[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of serum lipid levels between the two groups[（±s），mmol/L]

表1两组血脂水平比较[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of serum lipid levels between the two groups[（±s），mmol/L]

组别TC TG LDL-C HDL-C观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值5.88±0.12 3.45±0.16 71.880＜0.05 2.83±0.16 1.41±0.11 43.270＜0.05 3.48±0.25 3.15±0.08 7.440＜0.05 1.36±0.32 1.64±0.52 2.710＜0.05

2.2 观察组内不同程度脂肪肝患者血脂水平

观察组内轻度、中度和重度脂肪肝患者各项血脂水平数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2观察组内不同程度脂肪肝患者血脂水平比较[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of lipid levels of patients with different degrees of fatty liver in observation group[（±s），mmol/L]

表2观察组内不同程度脂肪肝患者血脂水平比较[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of lipid levels of patients with different degrees of fatty liver in observation group[（±s），mmol/L]

注：各程度间血脂水平经统计学比较差异有统计学意义（P＜0.05）

脂肪肝程度TC TG LDL-C HDL-C轻度（n=15）中度（n=12）重度（n=8）5.41±0.15 6.53±0.24 8.25±0.35 2.64±0.26 3.47±0.33 5.62±0.41 3.32±0.13 4.84±0.35 6.96±0.52 1.52±0.15 1.21±0.11 1.08±0.06

3 讨论

肝脏是人类重要的身体器官之一，也是主要的脂肪代谢器官，一般情况下人类肝细胞中含有的脂肪约为5%，多为TG，肝细胞内外脂肪进出一般会维持在一个动态平衡状态中，胞浆内无脂滴。当胞浆内脂肪含量上升，在低倍镜下观察发现肝细胞内脂肪含量在30%则为肝细胞脂肪变性，当脂肪含量超过30%则评定为脂肪肝[6]。脂肪肝在临床中较为常见，属于胰岛素抵抗以及易遗传的代谢应激性肝部疾病，目前的流行病学调查显示该疾病发病率不断上升，且呈低龄化特点[8-9]。代谢综合征以代谢紊乱为主要特点，发病核心为胰岛素抵抗。近些年来临床中针对脂肪肝疾病的相关研究和报道不断增加和深入，经过多方数据资料和文献的整合分析我们认为，该疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，病情低龄化发病趋势日渐显著，目前该疾病已成为临床常见肝脏疾病之一[10]。研究发现脂肪肝与其他终末期疾病的进展有关，是脂肪肝发展的主要影响因素，并且男性脂肪肝发生的主要影响因素包括长期吸烟、饮酒和高脂食品摄入量较大等，女性脂肪肝发生的主要因素则为绝经后雌激素水平下降等[11]。此外人们饮食习惯和结构的变化，生活方式改变及压力过大等与脂肪肝进展也存在一定关联。脂肪肝不仅可能导致肝脏病变，还会造成代谢紊乱[11-12]。该次研究结果显示：观察组患者总胆固醇TC（5.88±0.12）mmol/L、甘油三酯TG（2.83±0.16）mmol/L和低密度脂蛋白胆固醇LDL-C（3.48±0.25）mmol/L高于对照组TC（3.45±0.16）mmol/L、TG（1.41±0.11）mmol/L和LDL-C（3.15±0.08）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C（1.36±0.32）mmol/L低于对照组HDL-C（1.64±0.52）mmol/L（P＜0.05）；观察组内轻度、中度和重度脂肪肝患者各项血脂水平数据差异有统计学意义（P＜0.05），可见脂肪肝有代谢综合征组分特点。以脂肪肝疾病常见合并症和影响因素，根据表2的数据可知高水平TC、TG、LDL-C是脂肪肝的危险因素，而高HDL-C则是保护因素，可见血脂变化与脂肪肝进展有关，说明血脂水平的异常改变在脂肪肝发生和发展过程中有一定促进作用，属于疾病进展的独立危险因素。该次研究结果与丛淑娟[12]的研究结果中，观察组TC水平（5.94±0.05）mmol/L，TG水平（2.95±1.46）mmol/L，HDL-C水平（1.31±0.51）mmol/L，LDLC水平（3.36±0.81）mmol/L明显高于对照组（3.68±0.23）mmol/L、（1.44±0.73）mmol/L、（1.58±0.26）mmol/L、（3.24±0.88）mmol/L（P＜0.05）具有一致性。同时也说明脂肪肝是代谢综合征的一个特点，探究机理可能与胰岛素抵抗有关。胰岛素抵抗不仅是脂肪肝的危险因素，也是造成代谢紊乱的基本机制，故脂肪肝和代谢综合征之间存在互为因果的关系。目前尚未明确脂肪肝疾病，特别是非酒精性脂肪肝的发病机制，在现阶段的临床中普遍统一的理论是“二次打击”假说，在二次打击中的第一次打击指的是，外周胰岛素抵抗导致患者肝脏内有大量脂肪酸、TG堆积所致肝细胞脂肪变性，第二次打击指的是在上次打击基础上发生的慢性氧化应激反应造成肝细胞纤维化或坏死，甚至凋亡，促进病情向肝硬化方向发展。有学者将肥胖、酒精、药物和高血糖等因素以及其他代谢疾病所致的脂肪肝病变一同纳入了二次打击发病机制中进行解释，认为多种影响因素在脂质过氧化或氧化应激作用下共同发挥了对肝脏的两次打击，进而导致疾病发生和发展[13]。

综上所述，脂肪肝和代谢综合征之间存在相关性，通过检测脂肪肝者的血脂能够进一步了解患者的病情，便于及时进行防治。脂肪肝患者发病早期可通过纠正不良生活习惯和培养健康的生活方式，遵医嘱进行药物治疗等措施对代谢综合征的发生进行预防，还可缓解病情，改善其生活质量。此外临床相关工作人员应积极开展相关研究，找出脂肪肝疾病其他的危险因素，给予患者更多更有效的干预和关注，提升患者的治疗效果。