改良体位垫在肛周手术患者术中体位摆放的应用效果

黄丽华，臧幼农，曹 娟，朱卫贤

（上海市中医药大学附属龙华医院奉贤分院，上海 201499）

手术患者术中体位管理十分重要， 术中体位摆放或保护性措施不当会给患者带来严重伤害［1]，不同部位的手术对体位的要求也不同。 肛周疾病是外科常见病，由于其病变位置的特殊性，俯卧位是其手术治疗的常用体位，具有手术视野暴露充分、操作灵活方便等优点，但俯卧位会对胸、腹腔脏器及血管产生压迫，可引发呼吸、循环、泌尿系统障碍及神经损伤等并发症［2]。其中，排尿困难是肛周疾病术后最常见的并发症之一，发生率高达52%［3]。 由于排尿异常，患者常伴有痛苦和烦躁，这给患者的治疗和康复带来不利影响。如何缓解该类患者排尿困难， 为其提供人性化护理， 促进其舒适，是护理人员亟须解决的问题。本研究设计制作了改良版中凹型体位垫（专利号：201920752011.3），旨在缓解肛周患者术后排尿困难，提高患者术中舒适度，提高手术医师满意度，取得了良好效果。 现报道如下。

1 改良体位垫的设计与使用方法

1.1 材料及制作改良体位垫由两块立体梯形垫和一块底垫构成，梯形垫底面设有带钩的刺毛魔术贴面，底垫表面设有带细小柔软的纤维圆毛魔术贴面， 魔术贴面面积均为50 cm×30 cm。 体位垫表面材质采用防渗漏、柔韧耐磨的天然乳胶，内部材质采用35 密度高回弹海绵制作而成。

1.2 使用方法使用时，将两块立体梯形垫平行放置在底垫上，根据患者体形调节两个梯形垫间距，将梯形垫和底上的魔术贴面紧密贴合，形成中凹型体位垫。患者麻醉药物起效后，由巡回护士协助其取俯卧位，将改良体位垫放置于患者下腹部， 左右髂前上棘对称着力于梯形垫内侧面，下腹部及会阴部对准体位垫中间凹陷，使其悬空而不受压迫（扫描文末二维码可了解改良体位垫使用的相关视频）。

2 改良体位垫临床应用效果评价

2.1 对象选取2018年1—6月于上海中医药大学附属龙华医院奉贤分院行肛周手术治疗的患者396 例为研究对象。 纳入标准:①肛周疾病需行手术治疗，手术体位为俯卧位； ②手术时间约15～60 min； ③年龄18～60岁；④语言表达能力正常。 排除标准：①患有前列腺增生或泌尿系统感染性疾病；②术前留置导尿管。按患者手术时间先后顺序将其分为两组， 以2018年1—3月手术的患者为对照组，2018年4—6月手术的患者为观察组， 两组各198 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

注：①χ值；②t 值

项目 观察组（n=198）对照组（n=198） χ2/t 值 P 值性别［n（%）] 0.255① 0.613男100（50.51） 105（53.03）女98（49.49） 93（46.97）年龄（岁） 46.46 ± 12.63 45.98 ± 12.45 -0.306② 0.759体质量（kg） 65.16 ± 12.33 65.21 ± 11.95 -0.299② 0.765麻醉药物剂量(mL) 9.52 ± 0.90 9.44 ± 1.03 -1.007② 0.314手术时间(min) 21.46 ± 11.95 19.58 ± 10.31 1.392② 0.247 2

2.2 干预方法两组患者均在手术前一晚行清洁灌肠；手术当天禁食、禁饮；在进入手术室前排空小便；手术均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉；术前30 min 内开始补液，补液药物及剂量基本相同。 麻醉药物起效后，由巡回护士协助患者取俯卧位，并放置体位垫。对照组使用传统软枕体位垫， 巡回护士将体位垫放置于患者下腹部，抬高其臀部以暴露手术视野。观察组使用改良体位垫，由巡回护士将改良体位垫放置于患者下腹部。

2.3 效果评价指标

2.3.1 患者排尿情况患者手术结束回到病房后，由责任护士根据患者描述记录患者术后72 h 内排尿情况，分为排尿正常和轻度、中度、重度排尿困难。排尿正常是指患者术后排尿通畅不费力； 轻度排尿困难表现为排尿略费力， 尿液排出缓慢且有不通畅感， 但能排尽；中度排尿困难表现为排尿费力，尿液呈点滴状或明显不通畅， 伴排尿不尽； 重度排尿困难表现为尿意明显，但持续性无法排出，伴小腹闷胀不适。

2.3.2 患者术中舒适度采用视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS） 对患者术中舒适度进行测量［4]，使用1 条长为10 cm 的标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示非常不舒服，“10”分表示非常舒服。 患者在标尺上标出0～10 之间的一个数字，代表其舒适程度。

2.3.3 手术医师满意度由研究者参考相关文献［4]自行设计手术医师满意度调查表，内容包括操作便利、术野暴露、固定效果、站位舒适、患者安全、总体评价6 项。每项0～10分，“0”分表示最不满意，“10”分表示最满意。 每项评分8～10分为非常满意，3～7分为满意，3分以下为一般满意。 每台手术结束后对2名手术医师满意度进行调查， 取其平均值即为该台手术的满意度情况。

2.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析。 计量资料采用均数±标准差描述， 组间比较采用t检验；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验； 等级资料组间比较采用秩和检验； 以P＜0.05视为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者术后排尿情况比较观察组患者排尿困难发生率、排尿困难严重程度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后排尿情况比较

3.2 两组患者术中舒适度比较观察组患者术中舒适度评分优于对照组［（6.92 ± 0.45） vs （6.03 ± 0.52）]，差异有统计学意义（P＜0.001）。

3.3 两组患者手术医师满意度比较观察组操作便利、术野暴露、站位舒适、总体评价4 项满意义评价均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者手术医师满意度比较 ［n（%）]

4 讨论

4.1 改良体位垫设计原理泌尿系统的神经支配与肛门、直肠属同一神经节段，蛛网膜下腔阻滞麻醉除了阻断肛门部位感觉功能、松弛肛门括约肌之外，还同时阻滞骨盆内脏神经，抑制膀胱平滑肌的收缩。 所以，肛周疾病术后患者容易出现排尿困难，发生尿潴留［5]，且麻醉药物作用时间越长， 患者排尿困难发生风险越高。麻醉药物在体内的代谢与排泄受血液循环的影响［6]。 术中使用传统软枕体位垫， 患者下腹部和会阴部处于受压状态，影响下腔静脉回流，回心血量减少［7]，使得麻醉药物在体内的代谢与排泄速度减慢， 药物作用时间延长，其对盆腔内脏神经的阻滞时间也延长，进而影响膀胱平滑肌收缩而造成排尿困难。 改良体位垫采用中凹型设计，术中患者下腹部处于悬空状态，有利于维持下腔静脉血液回流， 对麻醉药物的代谢与排泄影响较小，有利于减轻麻醉药物对排尿功能的影响。 此外，中凹型设计可使患者术中会阴部处于悬空状态， 可避免男性患者由于生殖器部位受压而造成阴茎水肿［8]。

4.2 改良体位垫的优点①大小可调节。 改良体位垫的两块立体梯形垫和底垫采用魔术贴面设计， 可根据患者体形调节两块立体梯形垫间距，适用于不同体形的患者。②清洗消毒方便。改良体位垫表面材质采用防渗漏、柔韧耐磨的天然乳胶，其防渗漏特点，可直接对其表面进行清洗消毒，且可反复使用。 ③受力均匀。 改良体位垫内部材料采用35 密度高回弹海绵， 柔软、回弹力强，能均匀分布身体重力、缓解局部压力。

4.3 改良体位垫的应用效果

4.3.1 改善患者肛周术后排尿情况表2 显示， 观察组患者排尿困难发生率明显低于对照组， 且排尿困难患者以轻度排尿困难占多数，中、重度人数较少，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

4.3.2 促进患者术中舒适两组患者术中舒适度比较结果显示，观察组评分明显高于对照组（P＜0.001）。 俯卧位时，由于重力作用，患者胸腹壁受压，胸廓和膈肌运动受限而影响患者呼吸［9-10]。 改良体位垫中凹型设计，使用时患者下腹部悬空，对腹壁的压力减小，有利于改善患者呼吸，患者术中舒适度提高。

4.3.3 提高手术医师满意度表3 显示， 两组患者手术医师满意度比较，观察组医师对于操作便利、术野暴露、站位舒适、总体评价4 项的满意度评价均优于对照组（P＜0.001），手术医师对改良体位垫的评价较高。分析其原因：①传统软枕体位垫宽度大于手术床宽度，手术医师站立位正好位于体位垫两侧， 突出床沿部分的体位垫会阻挡手术医师身体靠近手术床， 医师在操作时上身必须前倾，站立时间过久容易产生腰肌劳损。改良体位垫宽度与手术床的宽度一致， 手术医师站立空间较大，操作更方便。 ②传统软枕体位垫采用高弹棉，支撑力较差，术中患者臀部抬高往往达不到理想高度，从而影响手术视野暴露。改良体位垫内部材质采用35 密度高回弹海绵，其支撑力及稳固性好。 此外，在体位垫制作之前与手术医师对体位垫高度的要求进行了调研，又经过反复试验，最终将体位垫高度定为9 cm，既实现了手术视野的理想暴露，又便于手术医师操作。

5 小结

改良体位垫使用方便、大小可调节、有利于改善肛周术后患者排尿困难、提高患者术中舒适度、提高手术医师满意度等特点，是肛周手术的重要辅助工具，值得临床进一步推广使用。 但本研究患者排尿困难的评定主要依据患者主观描述， 没有对膀胱残余尿量和尿流率进行测定， 改良体位垫对缓解患者肛周术后排尿困难还需要进一步探讨。