国内围手术期营养研究的文献计量学分析

王 煜，吴继萍

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

2016年成人围手术期营养支持指南指出，外科手术患者营养不良患病率为20%～80%， 其中年龄＞65岁、恶性肿瘤、胃肠道疾病、重症及病理性肥胖患者是营养不良的高危人群［1-2]。 围手术期营养问题是关乎患者生存质量或生命安全的重要问题， 围手术期营养不良是引发患者术后并发症的重要高危因素之一， 但其危险系数往往被医护人员低估［3]。 近年来，快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 迅速发展，患者营养问题也越来越来受到重视，优化营养支持、改善代谢调控、 尽可能减少机体分解代谢成为患者术后营养管理的主要目标［4]。 目前，患者围手术期营养主要由营养科医师统筹管理，护士处于相对协作的状态，然而从术前准备到术后病情观察、护理，护士都是与患者接触最密切的人，也是患者营养管理的主力军，如何从护理角度更好地为患者提供营养支持是护理工作者需要探索的重要问题。 文献计量学是以文献体系和文献计量特征为研究对象，采用数学、统计学等计量方法，研究文献信息的结构分布、数量关系、变化规律和定理管理，进而探讨科学技术的某些结构、特征和规律的一门科学［5]。 本文通过检索整理2000年1月—2018年12月中国期刊全文数据库中有关围手术期营养研究的文献，采用文献计量学方法，对文献的年份变化、地区分布、机构分布、作者分布、基金分布、期刊分布、关键词、研究热点等进行分析， 以可视化的图表客观反映我国围手术期营养研究现状， 为今后进一步研究和发展提供借鉴参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选使用主题词 “营养”AND “手术”AND“护理”在中国期刊全文数据库中进行检索，检索时间限定为2000年1月—2018年12月。 初步检索到相关文献1 599 篇。 纳入标准：围手术期患者营养相关研究，主要包含营养评估、营养风险筛查、营养支持和相关健康教育等。排除标准：通过各种途径未能获取文献全文、内容重复的文献。根据纳入排除标准进行文献筛选，最终纳入相关文献1 295 篇。

1.2 文献分析方法采用文献管理软件NoteExpress进行文献导入和整理；使用Excel 建立数据库，对检查出的文献按题名、作者、机构、发表期刊、发表年份、基金资助等信息进行整理和信息提取； 将有效文献导入VOSviewer 软件进行数据分析。

2 结果

2.1 文献计量及年份分布本研究共纳入文献1 295 篇，平均每年发表68.16 篇。其中，2000—2010年文献发表相对处于低谷期，2011年开始文献发表数量明显上升， 比2010年增加近1 倍，2011—2018年8年间共发表文献941 篇，占文献纳入总量的72.66%。 2014年是围手术期营养相关文献发表的巅峰年度， 共发表文献169 篇。 我国围手术期营养研究文献发表年份分布情况见图1。

图1 2000—2018年我国围手术期营养研究文献发表年份分布情况

2.2 地区分布以第一作者单位所在地区为准进行统计，所纳入的1 295 篇文献来自我国29个省、自治区和直辖市。按地区发文量进行排序，前10 位的地区发文情况分别为：江苏省238 篇（18.38%）、浙江省150 篇（11.58%）、 河南省133 篇 （10.27%）、 广东省108 篇（8.34%）、 陕 西 省108 篇 （8.34%）、 四 川 省75 篇（5.79%）、湖南省67 篇（5.17%）、山东省58 篇（4.48%）、天津市50 篇（3.86%）、山西省46 篇（3.55%）。 10个地区发文量共1 033 篇，占纳入文献总量的79.77%。

2.3 机构分布以第一作者单位为准进行统计，所纳入的1 295 篇文献来自国内578 所机构， 以三级甲等医院为主。 按照机构发文量进行排序，前10 位的发文机构分别为：南京军区南京总医院27 篇（2.08%）、河南省肿瘤医院14 篇（1.08%）、 南通大学附属医院14 篇（1.08%）、中山大学附属第一医院11 篇（0.85%）、山西省肿瘤医院11 篇（0.85%）、温州医学院附属第一医院10 篇（0.77%）、四川大学华西医院10 篇（0.77%）、浙江大学医学院附属第一医院10 篇（0.77%）、广东省人民医院9 篇（0.69%）、广西医科大学第一附属医院9 篇（0.69%）。

2.4 作者分布所纳入的1 295 篇文献作者总数为2 578名，每篇文章作者最少为1名，最多为10名。 其中，818 篇文献由2名及以上共同合作完成，合著率为63.17%。按照第一作者发文量计算，发文数量在2 篇及以上的作者有89名，其中发表文章数量最多的作者是常永琼，发表文章4 篇。

2.5 基金分布所纳入的1 295 篇关于围手术期营养的文献中，仅有79 篇文献获得基金资助，占文献总量的6.10%。 其中，有1 项基金资助66 篇，2 项及以上基金资助13 篇。 79 篇文献中国家级基金资助15 篇，省部级基金资助34 篇，市级基金资助15 篇，军队、院校基金资助15 篇。

2.6 期刊分布所纳入的1 295 篇文献发表在国内120 种期刊， 按期刊刊载相关文献数量进行排序， 刊载15 篇以上的期刊有13 种。 13 种期刊刊载围手术期营养文献总量为336 篇， 占纳入文献总量的25.95%，具体详见表1。 所纳入的1 295 篇纳入文献中，发表在护理期刊的仅有284 篇，占文献总量的21.93%，其中刊载在相对兼具权威性与发文量的护理期刊文献有120篇：护士进修杂志34 篇（28.33%）、护理实践与研究31篇（25.83%）、护理研究14 篇（11.67%）、中华护理杂志11 篇（9.17%）、护理学杂志9 篇（7.50%）、上海护理9 篇（7.50%）、解放军护理杂志7 篇（5.83%）、护理学报4 篇（3.33%）、 护理管理杂志1 篇 （0.83%）， 占总发文量9.27%。

2.7 研究热点分布使用VOSviewer 软件对纳入的1 295 篇文献的关键词进行分析，围手术期营养的研究热点主要集中在肠内外营养、快速康复外科等。纳入的1 295 篇文献中，肠内外营养相关文献共380 篇，占文献总量的29.34%， 其中肠内营养相关文献共312 篇，是围手术期营养研究的主要方向。 围手术期营养研究病种主要聚焦于食管癌、胃肠道肿瘤、新生儿手术，发表文献数量分别为192 篇（14.83%）、89 篇（6.87%）、56篇（4.32%）。 随着快速康复外科的迅速发展，快速康复有关的营养研究逐渐增多， 相关文献发表共54 篇，占文献总量的4.17%。 在护理学科领域，研究热点主要集中在个体化营养护理、护理体会、快速康复护理等，对其关键词分布进行分析，出现频率最高的关键词是“护理”，共832 次，其次为“护理体会”“术后护理”，2000—2018年护理相关营养研究关键词共词分布见图2。

表1 我国刊载15 篇以上围手术期营养研究的期刊（n=336）

图2 2000—2018年护理相关营养研究关键词共词分布

3 讨论

围手术期患者营养问题关系到患者术后伤口恢复和康复进程， 围手术期良好的营养管理是患者早日康复的重要保障。 本研究针对中国期刊全文数据库中围手术期营养研究进行统计分析， 共检索到符合条件的文献1 295 篇， 总体上反应了围手术期营养相关研究的趋势和特点。

3.1 从文献发表年份分布和地区分布进行分析图1显示，围手术期营养的文献数量从2011年开始呈现快速增长趋势，在2014年达高峰，总文献量的72.66%发表在2011—2018年，说明围手术期营养研究在近10年受到广泛关注。 究其原因，可能与2010年ERAS 协会成立，对现有围手术期管理进行相关修订，提出营养管理应贯穿于整个围手术期有关［6]。 随着快速康复外科理念的提出与发展， 带动了我国学者有关围手术期营养相关的一系列研究。 纳入的1 295 篇文献的第一作者遍及我国29个省、 自治区和直辖市， 其中江苏、浙江、 河南、 广东等10个地区发文量占文献总量的79.77%。 提示围手术期营养已经受到我国学者的普遍关注。

3.2 从机构分布、作者分布和基金分布进行分析以第一作者单位为准进行统计发现， 第一作者来自国内578 所机构，其中发文量排名前10 位的机构均为三级甲等综合性医院或三级甲等肿瘤专科医院， 且大部分为高校附属医院或教学医院， 这与这些机构医疗发展相对较好、依托高校教学科研团队分不开。 所纳入的1 295 篇文献作者总数为2 578名，其中818 篇文献由2名及以上共同合作完成，合著率为63.17%，提示我国学者有一定的科研协作意识。 所纳入的1 295 篇研究中仅79 篇获得基金资助，占文献总量的6.10%。 这提示围手术期营养虽然受到各地区学者的普遍关注，但相关管理部门重视程度不够高。今后，研究者应关注围手术期营养相关基金资助的信息资源， 提高自身研究质量，争取更多基金支持，促进围手术期营养研究更深层次的发展。

3.3 从期刊分布、 研究热点分布进行分析表1 显示，所纳入的1 295 篇文献发表在国内120 种期刊，其中刊载15 篇以上的期刊有13 种，以医学期刊为主。发表在护理期刊的文献仅有284 篇， 占文献总量的21.93%，核心期刊刊载量仅有120 篇。这提示围手术期营养在医学领域重视程度较高， 护理领域研究相对较少，高质量的研究相对缺乏，我国护理学者对围手术期患者营养管理重视程度有待进一步提高。VOSviewer 软件关键词分析结果显示，围手术期营养研究病种更多地聚焦在消化系统肿瘤， 相关文献发表共281 篇，占文献总量的21.70%。 研究方向更多地聚焦于肠内外营养和快速康复［7-8]，相关文献发表分别占文献总量的29.34%和4.17%。 这提示我国围手术期营养研究方向尚需扩展，应加强其他病种围手术期营养相关研究。此外，随着快速康复外科在外科领域的快速发展，研究者可以探索其他病种快速康复领域的营养相关研究。

4 小结

目前我国围手术期营养研究文献数量整体呈现稳定上升趋势，但以医疗领域研究为主，护理领域相关研究较少，且高质量的围手术期营养护理相关文献缺乏。护理作为一级学科，学科发展很快，特别是专科护理的发展。 在新形势下，如何适应医学的快速发展，做好围手术期患者营养护理，形成护理专科特色，是护理学者需要深入研究的课题。此外，随着多学科诊疗模式的发展，围手术期患者营养管理多学科协作模式也是今后研究的重要方向。