基于角色体验的照护者培训对老年卧床患者进食的影响

李建云，谢小朋，沈美玲，赵振华

（广东省第二人民医院，广东 广州 510045）

老年人是发生误吸的高危人群， 且随着年龄的增长误吸发生风险也逐年增加［1]，主要与其身体机能下降、咀嚼肌弹性降低、神经反射功能退化等有关。 对于自身无法进食的老年人， 其照顾者的喂食能力也是其发生误吸的主影响因素之一［2]。 误吸会给患者带来不利影响，轻者可造成患者呛咳不止，且长期呛咳可并发吸入性肺炎，影响患者生活质量，加重其经济负担；重者可导致窒息。 角色体验是指当事人通过扮演某种角色并按其所扮演的角色行事，使当事人从中获得体验，从而进一步增进当事人对该角色有更多、 更深理解的一种行为［3]。 角色体验已在手术室轮转护士培训［4]、新护士入职培训［5]等方面得到广泛应用，且取得了较好的效果。 为了降低老年卧床患者由于进食引起的误吸发生率，提高其主要照顾者饮食照护能力，本研究对老年卧床患者照护者进行角色体验进食管理培训，旨在探究其对老年卧床患者进食的影响，取得了良好效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2017年10月—2018年10月在广东省第二人民医院心血管内一科住院的老年卧床患者85 例为研究对象。 纳入标准：①意识清楚，对答切题；②可经口进食，无胃管或各种胃肠道造瘘管；③年龄≥65岁；④病情基本稳定；⑤有相对固定的主要照顾者（配偶、子女、保姆等），照护者自身身体健康，无沟通交流障碍；⑥自愿参与本研究，并签署知情同意书。 排除标准：有禁止抬高床头指征。按患者入院时间先后顺序将其分为两组，以2017年10月—2018年3月入院的患者为对照组，共42 例，2018年4—10月入院的患者为观察组，共43 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 两组患者主要照顾者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者一般资料比较 ［n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组由患者责任护士对其照护者实施常规进食管理培训，以口头讲解为主，主要包括卧床患者进食体位选择，误吸、呛咳的预防及处理等。

表2 两组患者主要照顾者一般资料比较 ［n（%）]

1.2.1.2 观察组由患者责任护士对其照护者实施基于角色体验的进食管理培训。 患者入院第1 天，确定其主要照护者，随即进入角色体验。 具体如下：由责任护士引导照护者卧于病床上，分别取平卧位，半卧位30°、45°、60°、90°，让其喝水、吞咽不同硬度的食物，体验不同体位的进食感受，了解进食体位选择的重要性。 在照护者体验卧床进食后，再由责任护士向其讲解卧床患者进食体位选择，误吸、呛咳的预防及处理等。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 进食体位达标率有研究表明， 卧床患者进食时床头摇高至少在30°以上才能有效避免呛咳发生［6]。本研究以患者进食时床头抬高角度＞30°视为一次达标体位，达标体位次数/患者进食总次数即为进食体位达标率。 患者每次进食后，维持进食体位不变，责任护士采用床头角度测量卡测量并记录患者入院后7 d 内进食体位达标情况。 床头角度测量卡参照量角器设计制作，分别标注30°、45°、60°和90°（扫描文末二维码可了解床头角度测量卡的更多图文信息）。

1.2.2.2 呛咳发生率责任护士记录患者入院后7 d内进食时发生呛咳的次数。 患者进食前无咳嗽、呛咳，进食过程中发生呛咳者即视为1 次呛咳，呛咳次数/进食总次数即为呛咳发生率。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。 计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者进食体位达标率、 呛咳发生率比较见表3。

表3 两组患者进食体位达标率、呛咳发生率比较

3 讨论

3.1 老年卧床患者照护者进食管理培训的重要性老年卧床患者由于口腔黏膜萎缩变薄、唾液分泌减少，食物易黏附于患者口腔黏膜无法及时进入胃内， 是误吸的高危人群［7]。 患者进食体位选择不当会增加呛咳发生风险，平卧位时气道处于打开状态，口咽部与气管、食管、胃几乎为同一水平线，呛咳发生率最高［8]。 目前，我国老年人数量不断上升，但老年保障体系尚未健全，绝大部分老年卧床患者由雇佣阿姨照顾， 该群体学历普遍较低，老年患者照护经验缺乏，对老年人生理知识掌握也有所欠缺， 对患者安全进食注意事项及出现呛咳、误吸后的急救处理知识掌握较差［9]，这些都是导致老年卧床患者误吸发生率居高不下的重要原因。 进食照护不当不仅影响老年患者的正常进食、 增加进食恐惧，同时也在一定程度上影响患者的生活质量。刘华龙等［10]对住院高龄患者主要照顾者误吸预防知信行进行调查，结果显示主要照顾者误吸预防总体较差。 因此，护理人员应高度重视老年卧床患者照顾者进食管理相关培训，特别是安全进食体位的选择，呛咳、误吸的预防及急救等。

3.2 基于照护者角色体验进食管理培训的优点本研究参与角色体验进食管理培训的43名主要照护者，取不同进食体位、吞咽不同硬度的食物，所有体验者均认为床头抬高角度＞30°进食时较为舒适， 有92%体验者认为坐位进食最为舒适。 43名照护者均反映平卧位进食时食物不易吞咽，且容易发生胃胀、反胃。 由于照护者年龄普遍偏高、文化程度较低等原因，采用传统书面、口头指导等方式进行进食管理培训效果并不理想。基于角色体验进食管理培训， 照护者亲身体验当进食体位选择不当时带来的极大的不舒适感及呛咳体验，让其认识到选取正确进食体位的重要性并自觉执行。

3.3 基于照护者角色体验进食管理培训的效果有研究指出［11]，对老年卧床患者照护者进行进食体位指导可降低患者呛咳、误吸发生率，保障患者进食的舒适与安全。 本研究对老年卧床患者照护者实施基于角色体验的进食管理培训，取得了良好效果。 表3 显示，观察组患者进食体位达标率为99.37%，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者呛咳发生率为1.56%，明显低于对照组（P＜0.05）。 有研究表明［12]，卧床患者进食体位选择与误吸、呛咳发生有关，老年卧床患者进食时床头抬高角度＞30°可有效降低其误吸、呛咳发生率。但由于临床护理工作繁冗复杂， 且缺乏便捷的床头抬高角度测量工具， 大部分护理人员采用目测法估计床头抬高角度。但刘萍等［13]研究指出，护理人员目测角度与实际角度差异较大， 实际测量角度往往小于目测角度。 Grap等［14]利用盲法收集卧床患者进食时床头摇高角度，均值仅为21.7°，低于安全进食角度。 本研究应用床头角度测量卡对患者床头抬高角度进行测量， 保证了床头抬高角度判断的准确性。

4 小结

基于照护者角色体验进食管理培训提高了老年卧床患者进食体位达标率，患者呛咳发生率也明显降低，值得临床进一步推广。此外，床头角度测量卡的应用便于护理人员准确判断床头抬高角度， 提高了床头抬高角度测量的准确性，今后可提供给患者及其照护者。下一步研究拟改进老年卧床患者进食套餐，以期提高患者进食乐趣，进而提高其生活质量。