放射介入手术室医院感染问题与防控对策

张得菊

【摘 要】：伴随着医疗技术的不断发展，放射介入性诊断在临床中广泛应用，介入诊断创伤小、恢复快，更容易使患者接受。做好介入手术室的感染管理工作、减少感染发生率，是临床诊断的关键因素。介入诊疗技术属于有创操作，需要有制度化、标准化的医院感染管理来防范介入手术病人的医院内感染。

【关键词】：介入手术室;医院感染;危险因素

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

介入手术是近年来迅速发展起来的一门融医学影像学与临床治疗学于一体的临床学科，涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等几乎所有系统疾病的诊断和治疗。是在医学影像设备的监视引导下，将特制的穿刺针、导管、导丝等器械引入人体，通过造影、灌注、栓塞、PTA、支架等达到诊断、治疗疾病的目的，属于有创操作，需要有制度化、标准化的医院感染管理，然而，介入诊疗需要在有DSA设备的手术室进行，仪器、设备多，给感染管理工作增加了难度。本文对放射介入手术室医院感染的危险因素及防范措施进行综述。

一 合理布局预防感染

介入手术室布局和设施符合功能流程、洁污分开的要求，分区明确。介入手术室的地面、墙壁、天花板表面光滑、防水、无裂隙，地面墙角及屋顶连接处均宜弧形，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洗和符合防火要求。我院在现有建筑布局的基础上，合理改进介入手术室布局，尽可能做到符合功能流程、洁污分区明确：将医务人员通道与病友通道分开;严格划分限制区、半限制区、非限制区，保证3区洁污功能流程，各区分界清楚，标志明显，并设有缓冲区及隔断门;洗涤用水池分类，使用不锈钢材料整体成形，方便日常清洗消毒及防止藏污纳垢;术前洗手池的水龙头开关使用脚踏式或感应式，抗菌洗手液及皮肤消毒液也使用感应式设备;手术间无与外界相通的窗户，依靠空调、空气净化装置进行室内空气交换及温度调节。手术间和控制室属于无菌区，手术中术者常需到控制室查看手术情况，控制室也安装空气消毒器进行空气消毒，保证整个手术过程的空气质量。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃，相对湿度应维持在30-60%。良好的建筑布局及相关的设施配备是预防医院内感染的基础。

二 成立感染管理小组

小组成员由科主任、1名监控护士、1名监控医师，开展医院感染管理科室一级质控工作，制定并完善介入手术室医院感染管理制度、消毒隔离措施、环境消毒制度、一次性医疗用品管理制度、参观制度、无菌技术操作规程、手卫生制度等相关规章制度和考核标准。并强化制度的落实，要求全体医务人员熟练掌握，定期进行考核，将考核结果与个人绩效挂钩，达到感染预防规范化和管理制度化。每个月自查1次，严格质量控制，对于感染管理自查中存在的问题，感染监控员及时组织科室人员进行分析讨论并认真提出改进措施，及时整改，按照检查-改进-再检查-再改进的程序实施质量管理，以达到持续整改的目的。

三 做好术前准备工作

术前医护人员根据不同穿刺部位进行手术区域备皮，常用的腹股沟区穿刺要去除自脐平线至大腿上1/3包括外阴部毛发和污垢，右手桡动脉区穿刺要去除整个前臂和上臂前10cm处的毛发和污垢，以防手术后穿刺部位感染及压迫止血用的弹力胶布粘贴住病人毛发造成撕扯时的损伤及疼痛，但切不可刮破皮肤而增加感染机会，对于急诊救命的患者，如大出血、急性心肌梗塞等患者，不需要做这么严格的备皮要求。术前洗头、沐浴、修剪指甲等清洁工作，应一一做好，洗浴后更换消毒病号服。对介入手术可能的穿刺部位，如双侧腹股沟区，右手桡动脉区，要反复清洗干净，并保持清洁卫生。对有尿失禁的患者行留置导尿，以免尿液污染手术台或无菌区，增加感染机会。

四 健全规章管理制度

建立健全介人手术室各项规章制度，如消毒灭菌制度、清洁卫生制度、工作人员管理制度、机器维修保养制度、一次性物品使用管理制度等。加强制度的落实是控制感染的关键。介人手术室的环境类别为Ⅱ类，DSA室细菌含量标准空气为≤200CFU/m3、物品表面≤5CFU/cm。、医护人员手为≤5CFU/cm2。空气净化是介人手术室最理想的空气消毒方法，无此条件医院可采用紫外线循环风进行空气消毒，紫外线循环风采用动态、循环输出紫外线原理，进行动态空气消毒，且对物体表面同样起到消毒作用，此消毒方法无消毒死角，不受时间影响，对人体物品无腐蚀性，尤其适用于术中消毒。每月进行1次空气、环境细菌学培养。

做好无菌物品管理，严格一次性物品一次性使用，并做好登记。无菌手术包、器械包放于专用无菌柜内，防止潮湿与污染，按先后顺序放置，标签置于明显处，按先后顺序使用，每天定期检查。

导管室应设感染性手术间，无条件时应先进行无菌造影手术，后进行感染手术，术后彻底对环境、用物进行消毒处理。一次性导管材料冲洗浸泡消毒后毁形，置于黄色塑料袋内，加双层塑料袋与感染性垃圾一起由专人回收，送焚烧炉处理。

五 严格遵守操作规范

手术过程中应严格遵守无菌技术操作原则，穿刺部位的皮肤消毒范围同备皮要求，按外科手术要求铺无菌器械台，器械台与手术穿刺口周围应有四层以上以保持适当厚度，并保持清潔干燥，如遇湿透，应立即在上面再覆盖一块无菌布，防X光铅板、影像增强器等均应铺无菌单和套无菌机罩，摄片定位时应严防无菌区污染，手术人员暂离操作间应注意保持手套、手术衣的无菌，一旦污染，应立即更换。推广标准预防，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的机会，为此铅围脖使用前套上专用保护套，手术结束后将护套去掉。铅衣、护目镜、铅帽、铅围脖等防护用品用后使用清水擦拭，遇污染时用75%乙醇擦拭，避免堆放在一块，应制作专门的晾衣架，防护物品悬挂上面并定期使用紫外线照射消毒。

综上所述，介入手术室是有创检查、治疗的重要场所，放射介入手术室是医院感染高发区域，必须采取有针对性的措施预防、控制感染，可通过提高工作人员感染认知、落实感染监测管理制度、改进手术室结构布局等实现;且介入放射学作为一门边缘性的新兴学科，其知识还需要不断探讨和完善，从而更好地控制感染。

参考文献

李运凤.放射介入手术室医院感染管理问题及防控措施[J].医学信息，2014，000（018）：28-28.

冉琼林，简银菊.手术室护理管理在控制医院感染中的作用分析[J].中国卫生产业，2019，16（11）.