胆结石术前术后应注意什么

萧艳梅

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

什么是胆结石？

胆结石，又称胆石症，是胆道系统常见的疾病之一，主要是由于胆囊或者胆管内出现结石，引起的疼痛、发热等临床症状。一般来说，胆道感染是常见的病因之一。随着人们生活水平的提高，胆结石的发病率逐年增加，对较小的结石，无明显的临床症状时，临床上采用保守治疗，当结石的性质和大小达到手术指征时，要及时采取手术进行治疗。目前临床上，常见的胆囊术式为腹腔镜胆囊切除术，此术式具有对患者机体伤害小、术后容易恢复等特点，已广泛应用于临床。根据结石的发病部位可分为胆囊结石和胆管结石，胆囊结石会不断刺激胆囊粘膜，引起反复的胆囊慢性炎症，当一些结石掉落胆管后会导致胆管的阻塞，随后继发感染，引起胆管、胆囊的急性炎症。造成胆石症的病因有很多，主要病因为缺乏运动、体质肥胖、经常性不吃早餐、餐后体位改变等。长期不运动的患者，会引起胆汁排空延迟，胆固醇的累积为胆石症创造了有利的条件，而肥胖则是胆石症的重要危险因素。不吃早餐者，胆囊并未及时排空，胆汁变得浓稠，从而促使细菌的繁殖，促进胆结石的形成。胆结石一经形成，常会引起剧烈的疼痛，结石滑落容易引起嵌顿，导致胆汁淤滞、胆道系统的炎症。因此对于患者的早期治疗以及护理十分重要。有研究表明，在患者住院期间，与患者以及家属进行密切的沟通以及全面的护理，可以提高治疗的效果并且减少术后并发症的发生。

术前护理

（1）做好心理护理：术前与患者进行全面的沟通，回答患者对手术方面和病情方面的疑问，增加患者及其家属对医护人员的信任。针对不同情况对患者及家属介绍手术的过程与操作步骤等，取得患者及家属的理解和配合。

（2）饮食护理：嘱咐病人低脂饮食，防止胆结石急性发作耽误手术时间。尽量食用高纤维素食，在术前避免患者出现便秘等症状，多进食易消化的食物。

（3）做好术前检查：在进行手术之前，对患者进行全面的检查，排除其他系统性疾病的干扰，如若具有其他系统性疾病，在术前要控制患者的血压、血糖等以适应手术指征，对高血压患者应及时给予降压药，血糖高者则要按时服用药物控制血糖。

（4）影像学检查：通过影像学检查，如X线、B超等，根据影像学检查结果，判定结石的数量以及大小，判断结石出现的部位。

（5）评估患者的身体状态：根据患者的临床检查，对患者的机体进行全面的评估，通过患者的疾病进程、并发症发生情况对患者进行评估，检查并排除其他疾病的干扰。根据不同的个体，给予不同的护理方案，可以有效预防术后的肺部感染以及长期卧床引起的压疮等。

（6）术前手术区的护理：对要进行手术的区域进行清洁，应对上腹部手术区的毛发进行处理，以及肚脐的清洁，避免手术区域内的皮肤损伤以及炎症和化脓等情况。手术之前确保患者胃肠道的清理，排尽大小便。

（7）术前教育：术前需要医护人员向患者讲解有关胆结石的相关知识，让患者了解胆道疾病的发生情况、常见病因以及手术操作方法和术前术后的自身护理等，消除患者及其家属的顾虑，增加患者的配合度，有利于手术的顺利进行。

术后护理

（1）时刻关注患者的生命体征：通过生命检测仪以及呼吸机等仪器对患者的血压、心率、呼吸、尿量、血氧饱和度等生命体征进行及时的监测，对合并高血压、糖尿病和其他全身性疾病的患者，要注意原发病的治疗。腹腔镜手术后的患者，由于术式对患者伤害小、出血少，术后很快就会恢复。

（2）饮食护理：在日常生活中，要注意术后患者的饮食情况，应以清淡、低脂饮食为主，尽量不要食用动物肝脏等胆固醇含量较高的食物，以及辛辣油腻的油炸食品，多吃富含高纤维素的蔬菜，牛奶最好以脱脂牛奶为主。且不宜食用产气的食物，如马铃薯、豆类、洋葱、萝卜等。建议患者多喝水，保证每天的摄水量。对于腹腔镜手术的患者，可在术后6小时左右进少量流食，如若患者出现恶心、呕吐等不适症状时，应适当延迟进食时间。

（3）伤口护理：患者伤口应保持相对的干燥，平时注意清洁，如若出现渗血、渗液等情况，应及时与医生沟通，采取相应的处理。

（4）并发症的观察和护理：观察伤口有无出血、渗液，术后有无胆漏、肠穿孔等，注意高碳酸血症以及酸中毒等并发症的发生。

（5）疼痛护理：在术后24小时内，伤口疼痛可能较为剧烈，此时患者家属要陪同患者身旁，与患者多沟通，以转移注意力的方法来缓解患者的疼痛。当疼痛无法忍受时，根据医师的医嘱可适当的给予患者镇痛药物，但一定要注意劑量的合理，避免出现药物依赖作用，影响患者的预后效果。

（6）导管的护理：胆结石患者术后通常会留置胃管、引流管、尿管等。护士应注意管道的护理，在术后要安全的固定导管的位置，避免患者翻身或者活动引起管道的划出，同时也避免在护理期间翻身导致管道的挤压，按时观察管道通畅情况，记录引流液的颜色、流量以及形状。

（7）术后并发症的防治：肺部感染、胆漏、肠麻痹等是胆结石术后常见的并发症。术后肺部感染的通常见于吸烟的患者，针对此类患者，要在术前进行戒烟处理，至少2周以上。在术后一定要保持呼吸道的通畅。胆漏的主要症状是引流管引出胆汁，且数量较多。若腹腔内流出血性液体，要注意是否有腹腔内出血，根据按压检查以及必要的影像学检查后，确定是否为腹腔内出血，进行及时的处理。

（8）适当进行运动：有研究表明，胆结石术后早期下床活动有利于患者机体各个系统的回复，下床活动不仅可以促进心血管循环系统的更新以及消化系统的提早活动，也有利于避免肺部感染以及肺部栓塞等严重情况，也有利于避免下肢深静脉血栓的形成。

小结

胆结石是临床常见的疾病之一，主要好发于长期不吃早餐以及胆道疾病的患者，胆结石的形成，主要以胆固醇水平的增高为主，因此胆结石患者通常有体质的肥胖。对于胆结石患者，应根据手术指征（胆囊结石直径>2～3cm;胆囊息肉>1cm;瓷化胆囊;胆囊钙化等）判断是否需要进行手术。如需进行手术，应对患者术前和术后均给予合理的护理措施。目前临床上主要对患者施行腹腔镜胆囊切除术，此术式对患者的伤害较小，且术后恢复较好。在术前通过对患者的饮食、手术区域的清洁以及其他全身性疾病的治疗等方面进行护理，有利于提高患者对手术的耐受能力，维持生命体征的基本稳定，以及手术的安全进行。在术后对患者的生命体征进行密切观察，防止术后并发症如出血、胆漏、肺部感染等疾病的发生;对于长期卧床的患者，预防深静脉血栓、压疮的形成。保持引流管、胃管、尿管等管道的通畅，观察引流管的通畅固定和引流液的性状，如出现异常，应及时进行检查和处理。