天芷金黄膏联合腕踝针治疗痛风性关节炎临床观察

吕秀群，刘得华，朱锦匙，区觉璋，谭 玲，黄 泽

(暨南大学附属江门中医院/江门市五邑中医院 内分泌科，广东 江门 529131)

痛风性关节炎属于内分泌科较为常见的一种疾病，主要是因尿酸盐在关节囊、软骨、滑囊及骨质等组织中沉积而引发病损与炎症反应，多发于40岁以上男性群体[1]。近年来，随着人们饮食结构与生活方式的变化，痛风性关节炎发病率不断上升，对患者生活质量造成严重负面影响。以往，临床对痛风性关节炎常采用秋水仙碱片、非甾体消炎药如塞来昔布胶囊等西药治疗，虽具有一定疗效，但长期使用的副作用较大，影响患者治疗依从性，进而降低其治疗效果[2]。近年来，中医疗法被广泛应用于痛风性关节炎的临床治疗中，不仅疗效高，且治疗安全性较高[3]。基于此，本研究对41例痛风性关节炎患者采用天芷金黄膏联合腕踝针治疗，观察其疗效与安全性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年8月期间我院内分泌科收治的82例痛风性关节炎患者，按抽签法随机地分为实验组(n=41)与对照组(n=41)。实验组中，男28例，女13例；年龄38岁～72岁，平均(47.53±6.18)岁；病程4个月～12 a，平均(4.25±1.63)a；病程分期：急性关节炎期25例，间歇期9例，慢性关节炎期7例。对照组中，男26例，女15例；年龄39岁～70岁，平均(47.35±6.66)岁；病程3个月～11 a，平均(4.18±1.52)a；病程分期：急性关节炎期23例，间歇期10例，慢性关节炎期8例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①西医诊断符合美国风湿病协会制定的关于痛风性关节炎的诊断标准，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中关于痛风性关节炎的诊断标准；②所有患者均知情并自愿加入本研究。

1.3 排除标准

①合并其他类型严重疾病者；②妊娠及哺乳期妇女；③近1个月内使用过其他相关药物治疗者；④晕针者。

2 治疗方法

两组均予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063)基础治疗，每次服用剂量为0.2 g，2次/d。

2.1 对照组

采用秋水仙碱片(云南植物药业有限公司，国药准字H53020166)治疗。急性关节炎期者，服用剂量为1 mg，然后每隔2 h服用1 mg，直到关节不良症状有所缓解或患者出现恶心、呕吐或腹泻等症状，停服72 h后改为每次0.5 mg，2次/d；非急性关节炎期患者每次0.5 ng，2次/d，疗程7 d。

2.2 实验组

采用天芷金黄膏(江门市五邑中医院，粤药制字Z20070176)联合腕踝针治疗。天芷金黄膏治疗方法如下：首先对患处使用温水擦拭，晾干后将适量的天芷金黄膏平摊于油纸上，保持厚度为8 mm左右，平摊面积需稍大于患处面积，然后将其外贴于患处，并使用绷带进行固定，每次贴敷6 h，1 d 2次。腕踝针治疗方法如下：首先指导患者取坐位，上肢部位选取手掌面针刺上1～3，选取手背针刺上4～6；而下肢外侧选取针刺下4～6，内侧选取针刺下1～3；对所需针刺穴位进行常规消毒后，将长度为25 mm、直径为0.25 mm的一次性针灸针与皮肤呈15°～30°，并快速地捻转针柄，顺着皮肤浅层进针，然后让针于真皮下层停留，自透皮到进针的过程中患者应无明显进针感与疼痛感，若有感觉，则需出针重新进针，将进针深度控制在1.5寸左右，每次留针时间为1 h～1.5 h，在留针期间无须行针，若留针1.5 h后患者关节仍有明显痛感，需使用医用胶布将针体固定并留针12 h，每日治疗1次，针刺7次为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比两组治疗效果、不良反应及治疗前后血尿酸水平的变化情况。其中治疗效果参考《中医病证诊断疗效标准》进行判定。治愈：若患者关节红肿、热痛症状彻底消失，且关节活动也完全恢复正常；好转：若患者关节红肿、热痛症状明显减轻，且关节活动也得到显著改善；无效：若患者关节红肿、热痛症状无明显变化甚至加重，或关节活动未明显改善。治疗总有效率=治愈率+好转率。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

实验组治疗有效率97.56 %(40/41)略高于对照组92.68 %(38/41)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 例(%)

3.3.2 两组血尿酸水平比较

治疗后，两组血尿酸水平均下降，且实验组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血尿酸水平比较

3.3.3 两组不良反应比较

实验组不良反应总发生率0.00 %(0/41)，明显低于对照组14.63 %(6/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较 例(%)

4 讨 论

痛风性关节炎是内分泌科常见病，主要是由于长期嘌呤代谢障碍与血尿酸水平异常升高而引起，也可因饮食习惯、天气变化以及外伤等因素引起。既往对于痛风性关节炎临床常以西医方案治疗，秋水仙碱片、塞来昔布胶囊为其常用的治疗药物，虽可在一定程度上改善患者临床症状，但长期服用西药易产生多种不良反应，影响预后[4]。

近年来，有很多研究指出，中医治疗痛风性关节炎的效果较为理想，且安全性较高。痛风性关节炎归属于祖国医学“痹证”“历节”等范畴。中医学认为，其是因风湿热毒之邪、风寒湿邪入侵至经络，而血瘀痰浊痹阻于肌肉、关节及经络间，导致气血阻滞而引发[5]。因此，临床治疗当以温经通络、消肿止痛为治疗原则。本研究中使用的天芷金黄膏为江门市五邑中医院制剂，含大黄、天花粉、黄柏、姜黄、制南星、白芷、厚朴、苍术等成分，其中大黄、黄柏及天花粉具有清热解毒之功效；厚朴、苍术具有行气化湿之功效[6]；姜黄、白芷具有行气止痛之功效；制南星有消肿止痛之功效，甘草具有调和诸药之功效。将其外敷于患处可直接作用于局部关节，其中药物便可经皮肤渗入病灶，达到清热利湿、消肿止痛、温经通络之功效[7]。腕踝针疗法是近年来临床新兴的一种新型针刺疗法，与传统针刺间的差异在于其是行皮下浅刺治疗，不仅起效快，而且还不会产生一些酸麻胀痛感，患者更易于接受。目前，临床对于腕踝针的治疗机制还未完全明确，只认为与十二皮部、十二经脉特定穴、皮下卫气及孙络之脉等存在一定关系[8]。

本研究结果显示：两组临床疗效比较，无统计学差异治疗后，实验组血尿酸水平低于治疗前与对照组，且不良反应发生率较低。提示天芷金黄膏联合腕踝针治疗痛风性关节炎疗效确切，可有效降低血尿酸水平，且临床安全性较高。但由于本次研究中所收集的病例数量较少，结果可能会出现一定偏倚，因此临床还需继续增加病例数量做进一步研究。