针灸推拿联合康复训练对中风后肩手综合征疗效研究*

张德坤，余鹏程，许妃妃

(广东省惠州市惠阳三和医院(有限合伙)，广东 惠州 516211)

对于中风后患者而言，肩手综合征是一种常见并发症，其发病率约为12 %～70 %，且通常发生在中风后1个～3个月[1]。患者一旦发病，则存在肩关节活动受限、患侧疼痛、水肿等症状，若不及时加以诊治，极易引发一系列相关并发症，甚至会引发肢体偏瘫，从而严重威胁患者的生命健康和生活质量[2]。在治疗本病症时，可采取的方法较多，如康复训练、针灸、推拿等[3]。笔者采用针灸推拿联合康复训练治疗中风后肩手综合征，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年10月期间内，对象选取中风后肩手综合征患者100例，根据治疗方式随机分为两组，两组各50例。实验组中，男27例，女23例；年龄45岁～76岁，平均(62.3±2.4)岁；病程30 d～204 d，平均(63.5±11.4)d。控制组中，男28例，女22例；年龄46岁～77岁，平均(63.4±2.7)岁；病程30 d～207 d，平均(64.9±13.4)d。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[4]

均符合中风后肩手综合征的相关诊断标准；均经影像学检查MRI、CT等确诊；包含Ⅰ期(急性期)、Ⅱ期(营养障碍期)、Ⅲ期(萎缩期)；均知晓本次研究且自愿参与。

1.3 排除标准

排除严重心理和精神障碍者、耐受性较差者、凝血功能障碍者、严重心肝肾肺器质性病变者、合并肩周炎等其他病变者。

2 治疗方法

2.1 控制组

采取常规康复训练，具体方法：①被动运动：即由康复治疗师辅助患者被动活动肩关节、肘关节、腕关节、手关节等，辅助其采取平卧位，并完成交叉双手运动，缓慢伸肘上举过头，然后放回小腹上，注意伸肘动作需缓慢，可辅助患者外旋、内旋、屈曲、外展肩部，屈伸肘关节，以不引起疼痛为宜，操作手法注意轻柔。②主动运动：即等长或等张收缩患上肢，对患侧上肢以及患手由健侧辅助进行活动，指导患者采取平卧位，并上举患侧上肢，或对患手采用健侧手辅助上举上肢，并左右来回摆动。治疗2次/d，20 min/次，持续治疗3周。

2.2 实验组

采取康复训练(同上)联合针灸推拿治疗，具体方法：①推拿：通过点、按、揉等手法刺激患者肩髃穴、肩髎穴、阳池穴、合谷穴、肩贞穴、手三里穴、阳谷穴、肩臑穴、曲池穴、极泉穴、阳溪穴等穴，1 min/穴，随后采用捏法，即双手交替，以患者能承受最大力度从其肢体远端捏至近端10遍～13遍，接着环转活动手腕、肘、肩关节，并轻柔患肢，最后进行腕关节的背部拉伸及前臂牵拉手法，并以不引起疼痛的力度拍打患肢，1次/d，30 min/次，持续治疗3周。②针灸：根据患者疼痛部位合理选择穴位，选取鱼际穴、后溪穴、合谷穴、中渚穴中的一至多个穴位进行刺激。行针前，需常规消毒处理针刺部位，选用规格为0.32 mm×40 mm的无菌毫针进行针刺，运用平补平泄法，以患者稍感酸胀时，得气后留针30 min，1次/d，并进行适当上肢活动。持续治疗3周。

3 疗效分析

3.1 观察指标和疗效标准[5]

比较两个组别肩部疼痛、肿胀(根据视觉模拟评分量表、目测类比评分法评估，均采取0～10分计分，分值越低症状越轻。)、FMA(用于评定上指关节运动功能，分值越高越好。)、ADL(用于评估日常生活能力，分值越高越好。)等评分变化，总体疗效(评估依据：治愈：肩部活动功能基本恢复，肿胀、疼痛症状基本消失；有效：肩部活动功能轻微受限，肿胀、疼痛等有所减轻；无效：未达到前两项要求。)及生活质量(通过SF-36量表进行评估，涉及4个维度，即情绪、躯体、社会、生理等功能，各项均为100分满分，分值越高越好。)。

3.2 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组肩部肿胀、疼痛评分比较

两组治疗后肩部肿胀、疼痛评分比较，P<0.05，说明两组有显著性差异；而治疗前比较，无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组肩部肿胀、疼痛评分比较分)

3.3.2 两组ADL、FMA评分观察比较

两组治疗后ADL、FMA等评分比较，P<0.05，说明两组有显著性差异；而治疗前比较，无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组ADL、FMA评分观察比较分)

3.3.3 两组总体疗效观察比较

两组总有效率比较，P<0.05，说明两组有显著性差异。见表3。

表3 两组总体疗效观察比较 例(%)

3.3.4 两组生活质量观察比较

两组生活质量各维度评分比较，P<0.05，说明两组有显著性差异。

表4 两组生活质量观察比较分)

4 讨 论

在临床上，中风又被称为脑卒中，患者发病后极易发生肩手综合征，主要表现为肢体运动障碍和肩部疼痛性运动障碍，属于一组症候群。目前临床上未明确其发病机制，但多数研究认为其与神经系统病变、肌张力异常、软组织损伤、患处解剖学改变有关[6]。在中医学理论中，中风后肩手综合征属于“痹证”“经筋病”等范畴，且基本病机为脉络闭阻、气血瘀滞，属于本虚标实之症[7]。治疗此类患者，在以往单纯康复训练基础上，对患者联合使用针灸、推拿治疗，二者均属于中医特色外治法，可起到缓解痉挛、理筋解肌、松解粘连、强化局部血液循环、通畅经络、恢复受损关节等作用。其中针灸的明显优势为辨证施针，可改善局部肌肉张力，恢复神经功能，调控神经递质，改善大脑血液循环，提升再生神经协调性，且联合推拿可发挥显著的功效[8]。本文的研究中，两组治疗后肩部肿胀、疼痛、ADL、FMA等评分、总有效率、生活质量各维度评分等对比发现，P<0.05，说明两组有显著性差异。可见，中风后肩手综合征行针灸推拿联合康复训练治疗具有积极作用和价值。

综上所述，中风后肩手综合征行针灸推拿联合康复训练治疗的疗效显著，可有效缓解肩部肿胀、疼痛，且可改善患者肢体功能和日常生活能力，还能提升其生活质量，值得推广研究。