揿针干预急性期带状疱疹患者的疗效观察及护理体会

梁 艳，宋 敏

(云南省昆明市中医院 针灸科，昆明 650011)

带状疱疹(Herpes zoster，HZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，以患处灼痛，簇状水疱为主要表现。病理机制为免疫力低下时，潜伏的病毒复活，使宿主发生神经炎性的脱髓鞘改变[1～2]。带状疱疹年发病率3.4 %～3.8 %，80岁以上老年人年发病率可达11 %[3]。年龄与HZ患病率呈正相关，且年龄越大，所患病情越重[3～4]。随着人口老龄化的加重，HZ的发病率也日益升高[5]。治疗急性期HZ的主要目的是促进疱疹愈合、止痛。现代医学治疗急性期HZ，以抗病毒、营养神经、止痛为主，但止痛药副作用明显，并具有成瘾性。针灸疗法治疗急性期HZ能取得了较为满意的效果[6]，揿针作为针灸疗法的一类，具有操作简便、安全、微痛、起效快、持续刺激等优势，被广泛应用于临床。现将揿针治疗急性期HZ报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月～2019年1月就诊于我院针灸科住院部的急性期HZ患者，共60例。将患者随机分为观察组和对照组，两组性别、年龄和病程的一般资料组间比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料组间比较

1.2 纳入标准

①符合2014年中华中医药学会修订的《蛇串疮中医诊疗指南》[7]及《皮肤性病学》[8]的带状疱疹诊断标准；②年龄18岁～75岁；③于1 d～7 d内出现疱疹，且未经治疗；④VAS评分[9]超过4分者；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①妊娠期、哺乳期女性；②免疫功能异常；③有严重的其他疾病。

2 治疗方法

两组HZ患者给予相同药物治疗：①阿昔洛韦片(丽珠集团丽珠制药厂生产，规格0.1 g/片)，5次/d，每次口服0.8 g，连服14 d；②甲钴胺片(卫材中国药业有限公司生产，规格0.5 g/片)，3次/d，每次服用0.5 g，连服14 d；每日评估病情，于第15天评价疗效。

2.1 对照组

给予常规护理。①生活护理。嘱HZ患者着宽松棉质内衣，避免抓破皮肤；保持患处皮肤清爽状态；水疱及周围皮肤涂抹0.5 %碘附，水泡较大的严格消毒后点刺水平下部，放出疱内液体；放出疱内液体后或出现水疱破裂渗液，予1 %庆大霉素溶液湿敷局部创面[10]。②饮食护理。以清淡食物为主，进食高蛋白、高热量、高维生素食物，忌食辛辣、鱼腥等。③心理护理。旨在缓解HZ患者疼痛[11～12]，提高其生活质量。分散患者注意力，放松精神，也能有效减轻疼痛[13]。

2.2 观察组

在对照组的基础上，实施揿针围刺疗法。具体方法：①施术者操作前严格手消。②充分暴露患者HZ部位，消毒。③使用揿针对患处进行围刺，以无菌镊子尖端夹持住针柄，针尖对准皮损边缘外约0.5 cm处，垂直按下并使揿针自带胶带贴牢患者皮肤。每两针间隔3 cm，操作时动作易迅速、轻柔，以免患者承受不必要的疼痛。每3 d埋揿针1次，每次留针48 h，休息1 d，每日评估病情，于第15天评价疗效。埋揿针时，避开患者浅表血管，以不影响患者活动及无痛感为原则。若在埋入揿针期间，患者出现瘙痒难耐等不适，可随时自行取针。

3 疗效分析

3.1 疱疹指标评价

主要观察止疱、结痂、脱痂时间。以出现疱疹作为起始时间，每日观察并记录疱疹情况。①止疱时间(d)：水疱停止继续出现所需的时间。②结痂时间(d)：即水泡结痂面积超过皮损面积一半以上所需要的时间。③脱痂时间(d)：疱疹开始到结痂完全脱落所需的时间。

3.2 疼痛指标评价

采用VAS评价[9]。0端代表“完全无痛”，10端代表“最大程度的疼痛”，分值越高，疼痛越明显。患者分别在治疗前和每次治疗后进行评估。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

治疗后观察组的止疱、结痂、脱痂时间均明显早于对照组，见表2。

表2 两组患者止疱、结痂、脱痂时间、VAS评分组间对比

4 讨 论

带状疱疹于腰腹部多发，形多似蛇状，故称“蛇串疮”“缠腰火丹”等。多表现为沿单侧神经分布的带状成簇疱疹及神经痛，由外感风热或内生湿热，日久化火，毒火郁结于肌肤，熏灼经络而引起Z[14]。若发病初期未得到妥善治疗，将可能遗留下长达数年之久的神经痛，严重干扰患者正常生活[15]。在发病初期缓解患者疼痛，防止遗留神经痛，是治疗HZ的关键所在。

揿针通过持久刺激浅表组织来改善临床症状，符合经络中浮络、孙络的理论[16]。揿针是常用的中医护理方法。其针体短、细，故而无痛，安全性高，不损伤机体，易被患者接受，还具有起效迅速，方便操作的优点[17]。《素问·皮部论》提到“百病始生，先于皮毛”，HZ正符合这一特点，揿针刺激部位浅，正适用于HZ这类“皮部”病。《素问·痹论》还提到卫气“循皮肤之中”，揿针刺激部位表浅，恰好激发人体卫气，抵御外邪，达到治疗HZ的效果。围刺法是针灸治疗HZ的常用有效方法[18]。对病变局部进行包围性的埋入揿针，可增加刺激总量，激发卫气，疏通经络，促进气血运行[19～22]，同时还可以阻断邪气外延，防治HZ进一步发展。

本研究结果中，治疗后观察组VAS评分低于对照组，证明揿针能明显缓解HZ的急性期疼痛，提高患者日常生活质量。观察组止疱、结痂、脱痂各阶段所需时间也短于对照组，表明揿针能促进HZ痊愈。

综上所述，揿针联合常规护理治疗急性期HZ，简便、安全、易行、无创，能有效减轻患者痛苦，缩短疗程，值得临床推广应用。