督脉隔姜灸治疗气血亏虚型癌性疼痛患者的临床疗效研究

刘若冰，刘 丹

(贵州省遵义市中医院，贵州 遵义 563000)

癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，癌性疼痛常因恶性肿瘤本身的发展及转移，其次是癌症治疗过程如放化疗引起的。癌痛是中晚期恶性肿瘤患者经常出现的症状，常会给患者带来严重的痛苦。持续剧烈疼痛使患者的日常生活能力下降，甚至还会导致患者产生抑郁、焦虑、恐惧甚至自杀的负性情绪。如何控制癌痛已日益受到社会的广泛关注和重视。目前，三阶梯(3 L)镇痛疗法是西医缓解癌痛最常用的方法[1]，但其治疗后有很多不可估量和不可控的副作用，如癌性疼痛患者易对阿片类药物产生依赖[2]，从而严重影响患者的生活质量，此外西医学放射、化疗、介入及生物分子靶向治疗也会给患者带来很多不良反应。督脉灸是祖国医学传统疗法之一，具有“调节血运、扶正固本、温通经脉、培元驱邪”之功效。《真气运行论》记载有庄周说：“缘督以为治，缘督以为经，可以保身，可以全生，可以延年……”[3]，因此督脉隔物灸的治疗很适合恶性肿瘤的治疗原则。督脉灸温阳通督、促进局部炎性物质消散并调节人体免疫功能[4]。王东峰等[5]研究表明，督脉灸治疗能有效减轻癌症患者疼痛。本研究采用督脉隔姜灸的方法对癌性疼痛的患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我科2018年1月～2018年12月我院内科癌症住院患者70例，所有患者均符合病理诊断，采用随机数字表法将70例患者随机分为两组，即对照组(n=35)和观察组(n=35)。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

对照组中1例患者因在治疗过程中除采用常规西医疼痛控制治疗外其他疼痛治疗方法而排除，其中1例患者死亡，最后纳入研究的患者为33例；观察组有2例因个人事外出未持续进行督脉隔姜灸治疗而脱落，1例患者死亡，最终纳入研究的患者为32例。两组最后纳入研究患者的基线资料比较见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 纳入标准

①符合癌症的病理诊断标准；②70例内科癌症患者均有疼痛症状并且NRS评分>4分；③年龄在35岁～80岁；④向患者及家属解释取得同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①在采用常规止痛或(和)督脉灸止痛的同时还采用了其他止痛方法；②患者及家属拒绝配合研究者；③因患者个人原因或死亡而间断或停止继续治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规护理。①宣教：解释患者病情，饮食指导，心理疏导；②评估疼痛；③护理人员树立正确的癌痛观念，使患者能在最佳状态下接受治疗和护理；④疼痛的预防及护理措施：解释疼痛原因，可用毛巾热敷疼痛部位，当患者剧烈疼痛时，遵医嘱按WHO三阶梯药物治疗方案给予止痛药，服用药物后密切观察患者反应，疼痛是否缓解，有无副作用等，并及时反馈给主治医生；⑤其他止痛方法，如转移注意力、进行娱乐活动、刺激皮肤等。

2.2 观察组

在常规护理基础上给予督脉隔姜灸。督脉灸方法：①核对医嘱，评估患者，备齐所用物携至床旁，核对并做好解释。②安置体位，取俯卧位，以令其舒适能坚持30 min以上为宜，松解衣扣，暴露整个背部，注意保暖及保护患者隐私，嘱患者不要随意变换体位。③打开督脉隔姜灸盒上的盖子，点燃艾条并放于槽子内，盖上艾灸盒的盖子备用。④在督脉循行部位铺上纱布，涂上鲜姜汁，敷上根据辨证开具的中药粉，中药粉用鲜姜汁加温水调湿。⑤将点燃艾灸的督脉灸盒放置在患者背部督脉循行部位，可通过调节艾灸盒高度掌控艾灸的温度，一般距离皮肤3 cm～5 cm时温度最合适。⑥用排烟净化器抽净艾烟；艾灸时间每次30 min。⑦施灸完后，嘱患者室内静坐，口服温开水，勿受风寒。每天1次，10次为1疗程，1个疗程结束后进行疗效分析。

3 疗效分析

3.1 统计学方法

统计学方法采用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.2 结果分析

3.2.1 两组患者治疗前后NRS疼痛评分比较(见表2)

表2 两组患者治疗前后NRS疼痛评分比较

3.2.2 两组患者治疗前后QOL生活质量评分比较(见表3)

表3 两组患者治疗前后QOL生活质量评分比较

4 讨 论

国际疼痛协会定义疼痛为一种令人不愉悦的感觉与情绪上的感受，伴有或潜在组织损伤。疼痛是肿瘤患者最常见和难以忍受的一种症状，据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年约有1 000万新发癌症患者，70 %的晚期癌症患者以疼痛为主要症状[6]。中晚期癌症患者常会出现抑郁、悲观绝望、恐惧焦虑、愤怒及孤独感等心理负性情绪[7]。目前癌症临床治疗以缓解患者的临床症状与体征提高终末期的生存质量为主，然而，简单的注意力转移、冷敷及普通按摩方法对癌性疼痛的缓解效果欠佳。国内外对于癌性疼痛常用的三阶梯化学药物治疗，其副作用较大常有成瘾性，易加重患者的恶性循环。因此，找到能够缓解癌症患者的疼痛的副作用较小的方法迫在眉睫。

西医疼痛治疗主要以神经阻滞为主，而传统中医认为“痛则不通，不通则痛”，疼痛的病机主要是由经、络、气、血和心神不调等构成，因此疼痛的中医诊治首先要辨别病机，以中医的“整体观念、辨证论治”思想为指导，通过对人体穴位的刺激，疏通经络，扶正祛邪，从而达到阴阳平衡，即“实者祛其有余，虚者补其不足”，以追求低廉、疗效、副作用小为目的[8]。而有研究表明中医疼痛治疗方法结合西医先进的科学技术手段，可以更好地改进传统中医疗法，提高临床疗效[9]。

癌症患者特别是中晚期的患者极易出现气血亏虚。对于气血亏虚的癌性疼痛治疗以补益、活血、扶正为基本原则，其辨证论治以气血阴阳为纲，五脏虚证为目，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药[10]。督脉灸疗法具有温经通络、调和气血、平衡阴阳之功效；同时具有施灸面积广、艾炷大、火力足、温通力强的特点。本研究中，督脉隔姜灸治疗方法是先铺一层姜泥，再用姜汁调配扶正固本中药，再经艾盒加温。其结果显示：采用督脉隔姜灸对气血亏虚的癌性疼痛患者实施治疗，发现观察组在3周后疼痛程度明显降低，优于对照组(P<0.05)，这可能一方面因为扶正固本中药有益气、扶正之功效，减轻气血亏虚，另一方面，生姜具有促进血液循环、增强人体免疫力的作用。最后经艾盒加温后可温阳驱寒、温通气血、畅通经络、缓解疼痛。此外，观察组生活质量的改善同样优于对照组，可能是因为疼痛症状的缓解后，减轻了因癌痛导致的躯体、心理、社会人际等方面的痛苦，提高了患者生活质量，其具体作用机制需进一步研究。