黄氏消肿散结合啄治术治疗慢性扁桃体炎30例

晏 英，任思秀

(江苏省无锡市中医医院 喉科,江苏 无锡 214071)

临床诊疗中，常遇到一些青少年慢性扁桃体炎患者，患者本人或家长希望保留扁桃体而不愿意手术治疗，也有一些碍于禁忌证而不能实施手术者。为了寻求有效治疗方法，笔者通过查阅文献，参加学习班，临床实践后，发现啄治术治疗慢性扁桃体炎方法简单，患者(尤其是儿童家长)易于接受，结合我科黄氏消肿散外用，取得了较好疗效。为观察这一治疗方法是否具有普遍性，笔者按标准临床纳入30例慢性扁桃体炎患者进行临床试验，现报道如下。

1 临床资料

所选30例慢性扁桃体炎患者均来源于我院2014年1月～2016年6月喉科门诊，其中男18例，女12例；年龄12岁～37岁，平均26.25岁；病程3个月～10 a，平均5.6个月。诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·乳蛾》[1]及中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗慢乳蛾的临床研究指导原则》[2]制定。排除扁桃体生理性肥大、扁桃体结核、扁桃体角化症、扁桃体恶性肿瘤患者。

2 治疗方法

患者端坐诊疗椅上，张口，压舌板压住舌体前2/3，充分暴露一侧扁桃体，医者持扁桃体手术弯刀，在扁桃体上做雀啄样动作4下～5下，使少量出血，以吐2口～3口血为度，之后令患者闭气，扁桃体创面喷吹黄氏消肿散，以药粉完全覆盖创面为度；同法啄治对侧扁桃体。治疗完毕后，令患者于观察室静坐休息5 min(嘱有瘀血或口水及时吐出)，再次检查扁桃体，见无活动性出血后，结束治疗。2 d～3 d 1次，5次为1疗程，一般治疗1个～3个疗程。视扁桃体大小，啄治深度宜控制在2 mm～5 mm，如啄治过深可能导致出血量多及疼痛。在患者配合及局部出血不多的情况下，可用手术弯刀在扁桃体表面做#字形切割动作，能使扁桃体隐窝开放更彻底，有效缩短疗程及提高疗效[3]。

3 疗效分析

3.1 观察项目

治疗前后询问并观察记录下列症状与体征。①自觉症状：咽痛、咽干、咽痒、清嗓、咳痰、咽部异物感、咽部堵塞感。②体征：扁桃体大小、扁桃体充血、扁桃体分泌物、咽后壁淋巴滤泡增生等情况。

3.2 疗效标准

痊愈：自觉症状和阳性体征消失；显效：自觉症状和阳性体征积分较治疗前减少2/3以上；有效：自觉症状和阳性体征积分较治疗前减少1/3以上；无效：症状与体征较治疗前积分减少1/3以下或无改变。随访6个月。痊愈加显效合计为总有效，据此计算总有效率。

3.3 治疗结果

3.3.1 临床疗效情况

除2例患者因疗效不满意而转行手术切除治疗(电话回访得知)外，其余28例患者均完成试验。28例患者经1个～3个疗程的黄氏消肿散结合啄治法治疗后，痊愈18例,显效8例,有效2例，总有效率92.86 %。啄治5次者共9例，啄治10次者16例，啄治15次者3例。

3.3.2 症状改善情况

28例患者中有14例伴有咽部隐痛、咽干症状，治愈(咽隐痛、咽干消失)11例(占78.57 %)；有效(症状好转)3例(占21.43 %)。咽异物阻塞感患者8例，治愈(异物感消失)6例(占75.00 %)；显效(症状减轻)1例(占12.50 %)；无效1例(占12.50 %)。夜眠打鼾患者10例，治愈(打鼾消失)6例(占60.00 %)；显效(打鼾减轻)2例(占20.00 %)；无效2例(占20.00 %)。见表1。

表1 治疗前后主观症状疗效情况 例

3.3.3 体征改善情况

28例患者中有11例伴有扁桃体充血，治愈(扁桃体充血消失)10例(占90.91 %)；扁桃体分泌物附着18例，治愈(扁桃体分泌物全部消除)16例(占88.89 %)；扁桃体3度肿大者12例，显效(由3度肿大转变为2度肿大)10例(占83.33 %)；扁桃体2度肿大者16例，由2度肿大转变为1度肿大者4例(占25.00 %)；扁桃体大小无变化者14例(占50.00 %)。见表2。

表2 治疗前后体征疗效情况 例

4 典型病例

陆×，女，13岁，学生，2013年8月15日来诊。主述：慢性扁桃体炎反复急性发作5 a。现病史：近2 a来，慢性扁桃体炎每年至少3次急性发作，口服药物已不能控制病情，每次发作均需静脉点滴抗生素、抗病毒药物3 d～5 d，甚至7 d方可治愈，上一年每2个月急性发作1次，严重影响学习及生活。多家医院建议手术切除，患者及家属拒绝，转求中医治疗。刻下：患者自觉异物感，咽干，咽痒，清嗓频繁，无痰。局部检查：双侧扁桃体3度肿大，无充血。全身情况：精神易疲，挑食，睡眠打鼾，大小便正常，舌质淡红，苔白微腻，脉弦滑。诊断：慢性扁桃体炎(痰瘀互结型)。治疗：黄氏消肿散结合啄治术治疗，每周治疗1次。由于治疗后患者扁桃体炎急性发作次数减少，且患儿有所抵触，10治疗持续近1 a完成。随访半年未见复发。

治疗前扁桃体形态 治疗第5次后扁桃体形态

治疗第7次后扁桃体形态 治疗第10次后扁桃体形态

5 讨 论

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病和多发病之一，临床以咽异物感，咽干或咽痛为特征，多见于青少年，部分患者可出现风湿性关节炎、风心病、心肌炎、肾小球肾炎等并发症。慢性扁桃体炎发病机制尚不清楚。目前普遍的观点是，急性扁桃体炎治疗不彻底，病程迁延，或反复急性发作所致。慢性扁桃体炎长期不愈的原因是聚集在扁桃体窝内的微生物(抗原)长期与扁桃体接触，引起复合变态反应，致使慢性扁桃体炎长久不愈[4]。手术切除腭扁桃体为有效治疗手段，但腭扁桃体作为机体免疫系统一部分,尤其是儿童期,起着较为重要的免疫防御作用。因此,扁桃体切除术在耳鼻喉学术界成为非常有争议的问题[5]。

啄治法是中医外治法中的一种,具有排脓消肿、提高唾液免疫球蛋白水平的作用,可用于治疗慢性扁桃体炎、慢性咽炎及扁桃体角化症等咽部疾病[6]。啄治法治疗慢性扁桃体炎作用机理是通过挑刺扁桃体隐窝口使其扩大开放，排出堆积物，避免微生物(抗原)长期与扁桃体接触，所引起的复合变态反应，进而达到治愈慢性扁桃体炎目的。同时，本法通过多次刺激，啄治扁桃体组织，促进唾液免疫球蛋白分泌，由此改善整个咽腔的环境,使得扁桃体炎的疗效得以保证[6]。于兴娟、汪冰[7]采用扁桃体啄治法治疗慢性扁桃体炎51例，治疗总有效率96.08 %。张秀梅[8]应用釜底抽薪汤联合啄治法治疗小儿慢性扁桃体炎60例，总有效率93.33 %。汪冰[9]应用啄治法治疗慢性扁桃体炎162例，总有效率95.68 %。

“黄氏消肿散”为无锡市中医医院黄氏喉科吹药家传配方之一，历经300 a余无间断传承，治疗急慢性咽炎、扁桃体炎疗效确凿。“黄氏消肿散”由雄黄0.5 g、月石20 g、白芷3 g、蒲黄6 g、薄荷3 g、甘草3 g、冰片3 g等药物研制而成。该散剂以雄黄消肿止痛为君；臣以月石清热、化腐；佐以白芷解毒消肿，薄荷疏风散热、解表、利咽，蒲黄凉血止血，冰片芳香辛透，清热透邪，甘草调和诸药，诸药配合共奏清热散结、利咽消肿之功。研究表明，咽喉吹药通过临床适当配伍加减之后，可以产生消肿止痛、化痰开窍等作用。对于口腔、咽喉疾病红肿、疼痛、化脓、溃烂等症有很好的治疗效果[10]。

总之,黄氏消肿散结合啄治术治疗慢性扁桃体炎有较好的协同作用。啄治术扩大了扁桃体隐窝开口，通畅引流，排除了隐窝内堆积的分泌物，使得细菌、病毒失去繁殖场所，既从根本上解决了慢性扁桃体炎反复发作的问题，又保留了扁桃体。黄氏消肿散则使吹药粉末直接作用于肿大的扁桃体表面发挥清热解毒、消炎止痛功效，缓解患者主观症状直接而迅速。该治疗方法具有减少抗生素使用，患者痛苦小、费用低、创伤小等特点，是一种安全、有效、易行且经济的治疗方法。黄氏消肿散结合啄治术治疗慢性扁桃体炎无须麻醉,患者易于接受,在大型医院与基层医院均可实施操作,有很好的临床推广前景。