复方黄柏洗液坐浴联合康妇炎胶囊对细菌性阴道炎患者阴道微环境的影响

张冬玲

(天津市南开区华苑街社区卫生服务中心，天津 300384)

细菌性阴道炎(BV)是一种因阴道内菌群失调引发的妇科常见病。研究显示[1～2]，BV的临床治疗除杀死病原菌外，应注重阴道微环境的重建和阴道防御功能的改善。常规西药治疗疗效一般，且部分患者长期反复发作，阴道正常微生态平衡破坏，产生耐药性，治疗难度增加。传统医学认为，BV病机在于湿蕴化热、脾虚生湿，治疗原则为解毒杀虫、祛湿清热[3]。本文对诊治的患者给予复方黄柏洗液坐浴和康妇炎胶囊联合治疗，分析对阴道微环境的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将126例我院2017～8月至2018年8月诊治的BV患者按照用药方法的不同分为对照组(63例)和研究组(63例)。对照组中，平均年龄(27.13±3.25)岁；平均病程(15.49±4.22)d；阴道洁净度：Ⅲ度45例，Ⅳ度18例。研究组中，平均年龄(27.09±3.31)岁；平均病程(15.53±4.06)d；阴道洁净度：Ⅲ度43例，Ⅳ度20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

符合《妇产科学》中BV诊断标准[4]；入组前1周未接受相关临床治疗者；已婚者。

1.3 排除标准

妊娠、哺乳期或经期者；依从性较差者；凝血功能障碍者；过敏性体质者；重要脏器功能障碍者。

2 治疗方法

对照组采用康妇炎胶囊(规格：0.4 g，批准文号：国药准字Z20055634，山东步长神州制药有限公司)治疗，口服，3粒/次，3次/d。研究组在对照组基础上，联合复方黄柏液涂剂(规格：150 mL，批准文号：国药准字Z10950097，山东汉方制药有限公司)坐浴治疗，每次60 mL～120 mL温开水稀释，温度38 ℃～41 ℃，15 min～20 min/次，1次/d。也可2 000 mL～2 500 mL 坐浴，7 d为1疗程，两组均连续治疗1个疗程。治疗期间禁止性生活和其他外用药物冲洗阴道。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①阴道pH值测定：用棉签擦取阴道分泌物，采用精密pH试纸蘸取分泌物30 s后，与显色卡对比，记录pH值>4.5和pH值≤4.5病例数。②阴道菌群密集度判定：将棉签擦取的阴道分泌物依次进行涂片、烘干、染色处理后，采用30倍油镜视野观察，根据每个视野细菌平均数，将菌群密集度分为Ⅰ级(1个～9个)、Ⅱ级(10个～99个)、Ⅲ级(≥100个)和Ⅳ级(无法计算平均数)。③阴道菌群多样性判定：对阴道分泌物进行微生物培养，根据细菌种属将菌群多样性分为1级(1种～3种)、2级(4种～6种)、3级(7种～10种)和4级(>10种)。④复发判断标准：治疗后3个月内，再次出现BV典型临床表现(白带均匀一致，黏稠度低，分泌物呈灰白色，有时伴有泡沫)，同时符合实验室检查判断标准(pH≥4.5，唾液酸酶法细菌检测为阳性，高倍镜显示有线索细胞)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组阴道pH值比较

研究组pH值>4.5比例(39.68 %)明显低于对照组(69.84 %)，两组治疗后阴道pH比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组阴道pH值比较 例(%)

3.3.2 两组阴道菌群密集度比较

研究组Ⅰ级比例明显低于对照组，Ⅱ级和Ⅲ级比例均明显高于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组阴道菌群密集度比较 例(%)

3.3.3 两组阴道菌群多样性比较

研究组1级比例明显高于对照组，2级和3级比例均低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组阴道菌群多样性比较 例(%)

3.3.4 两组复发情况比较

研究组复发率3.17 %(2/63)，明显低于对照组的12.70 %(8/63)，两组比较差异明显(χ2=3.910，P<0.05)。

4 讨 论

BV是一种临床常见妇科综合征，主要是阴道内乳酸杆菌被高浓度厌氧菌替代，导致多种微生物菌群改变，阴道黏膜产生炎症变化，分泌物增多，白带量、质、色等异常，患者表现出局部瘙痒等症状。现代医学多采用药物治疗该疾病[5]，康妇炎胶囊应用广泛，其对原虫、厌氧菌具有良好活性，同时利于乳酸菌的生长，多年临床研究经验显示：中药复方洗液治疗效果显著，对阴道菌群影响小，安全性高。

中医将BV归属于“带下病”“阴痒”范畴。复方黄柏洗液中含有黄柏、苦参、金银花、鱼腥草、白鲜皮、土茯苓、苦楝皮、蛇床子等中药成分。黄柏具有泻火解毒、清热燥湿功效；苦参祛风杀虫，尤其对带下色黄、湿热下注等症疗效显著。二者联合使用，共同发挥解毒燥湿作用。蛇床子苦温，能杀虫止痒；金银花、鱼腥草、土茯苓均能清热解毒；苦楝皮味苦，性寒，具有驱虫、抗病毒、抗菌功效。诸药共同发挥作用，有效治疗BV。且现代药理学证实[6]，上述诸药具有提高机体免疫力作用，抗菌、抗炎、抗变态反应显著。

正常时阴道菌群和酸碱度均处于平衡状态，一旦这种平衡状态被打破，受外源病原体侵袭，阴道黏膜就会出现炎症，阴道分泌物出现异常。因此，维持阴道微环境平衡状态对于治疗意义重大。本研究中，联合治疗的患者阴道pH值≤4.5比例(60.32 %)明显高于对照组，表明复方黄柏洗液坐浴治疗能有效促进阴道pH值下降。分析其中的原因，复方黄柏洗液坐浴增加了局部药物浓度，降低了病原菌数量，而不影响阴道乳酸菌。进一步对BV患者阴道菌群密集度和多样性分析，结果显示，联合治疗患者阴道菌群密集度和多样性改善程度更加显著。提示联合治疗在调节BV患者阴道微环境方面更具优势。复方黄柏洗液坐浴能及时清除阴道分泌物，抑制和杀灭病菌。且随访3个月后，联合治疗的复发率较低。复方黄柏洗液坐浴治疗重建了阴道微环境，恢复了阴道生物屏障功能。

综上所述，复方黄柏洗液坐浴和康妇炎胶囊联合治疗能有效调节BV患者阴道微环境，降低疾病复发率。