线雕剥离技术结合面部脂肪再分布在PPDO 线面部提升的作用

朱晓波

（南京柠檬美容门诊部，江苏 南京，210000）

随着年龄增长，面部皮肤松弛，脂肪垫下垂，还有一些面部老态有时候与年龄和皮肤性状并不是直接正相关，比如天生苹果肌下垂，法令纹凹陷，双下巴等等，PPDO线单独也可以对这些进行改善，但是由于线体会吸收，尤其外侧的锯齿吸收时间更短，所以如果能在皮下进行局部的剥离后，向正确的位置进行提拉并使下垂部分重新生长在高位，维持的时间就比较长久。本研究分析了45例求美者实施线雕剥离技术结合面部局部吸脂或填充在PPDO线面部提升年轻化的维持效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例收集为2019年1月至2020年6月的45例的求美者，全部为女性，年龄20-40岁，体质量指数 (Body mass index,BMI) 18.8-22.3kg/m2,平均(20.55±1.75) kg/m2，面部老态情况，45例中，40例明显法令纹与颧脂肪垫下垂，39例面颊凹陷，

1.2 入选标准

纳入标准：年龄18周岁以上，轻度面部松弛者，法令纹明显，面颊凹陷松弛，下颌缘皮肤松弛，或面部凹陷者。排除标准：①有麻醉药物过敏史，②有皮肤疾病者，③之前做过面部大拉皮手术者，④有肝肾功能不全或者心功能不全者、慢性基础病及精神疾病史。

1.3 方 法

剥离部位主要为①经口内2mm切口的苹果肌至法令纹交界的皮下脂肪垫剥离，②面颊凹陷部局部皮下剥离，③下颌缘的剥离，吸脂部位一般为颧弓突出部、下颌缘与双下巴，苹果肌剥离后通过埋线提升，把脂肪垫向上悬吊，同时改善苹果肌凹陷与法令纹，在这个术式中，面颊凹陷并不一定需要靠脂肪去填充，尤其对于面部较宽的求美者更不应该去一味的增加面部的容量，笔者是对凹陷部位进行剥离，通过PPDO线将皮肤向中间收紧，使脂肪皮肤再分布，同时使凹陷得到填平并使凹陷下皮肤收紧，而下颌缘我们进行脂肪抽吸后行下颌缘皮下的剥离，剥离部分皮下因为没有与颈阔肌粘连，而剥离部上下的皮肤与颈阔肌仍有黏连，上下的皮肤在颈阔肌收紧的作用下分别向上和下少许移位，达到下颌缘明显的效果，对于面部局部影响美观轮廓的脂肪堆积，作局部的脂肪抽吸，另外抽吸出的脂肪在太阳穴凹陷和鼻基底凹陷或面部其他需要的地方可作填充，修饰面部的轮廓增加提升的效果。

本术式的核心在于剥离技术，PPDO锯齿线会吸收，单纯靠线体的提升作用效果不持久，通过剥离以后达到长久的效果，并使脂肪皮肤再分布，剥离方式：剥离部位需注射少量肿胀液（配比：生理盐水500ml，2%利多卡因500mg，肾上腺素1mg）单侧面颊注射肿胀液5-10ml，单侧苹果肌脂肪垫注射肿胀液5-10ml，单侧下颌缘注射肿胀液5—10ml，分别在口内上唇系带两侧（苹果肌剥离针眼入口）、鬓角（面颊凹陷针眼入口）耳垂下（下颌缘针眼入口）分别作2-3mm切口，剥离子每个横截面直径都为2-3mm，所以对应的2-3mm的切口即可进入，切口小且隐蔽，剥离子拱起部垂直于皮肤进入切口，此时剥离子并无剥离作用，到达需要剥离部位时，将剥离子横向与皮下平行，前后往复，通过横截面进行皮下剥离，剥离部剥离动作完成后，将剥离子翻转90度推出切口，剥离子属于顿性，所以过程中并无出血，剥离层次面颊凹陷处位于皮下与脂肪筋膜层之间，苹果肌部位于脂肪垫层或者脂肪垫与皮下之间的层次，下颌缘剥离层次在下颌缘皮下与颈阔肌之间，剥离过程如图1-3。

1.4 评价指标

记录病例术后即刻、术后24h、3d、20d时肿胀、淤青、表情影响、面部凹凸不平的情况。

术后6个月填写满意度评分表，总分100分，≥90分非常满意，75-89分满意，60-74分一般，＜60分不满意。

疗效标准。优：面部年轻态改善，皮肤紧致，面部轮廓柔和，法令纹面部赘肉改善明显，法令纹、面颊、下颌缘均有较好改善；良：面部基本年轻化改善，皮肤紧致，法令纹、面颊、下颌缘中有两项改善明显；差：法令纹、面颊、下颌缘中只有一项改善明显或者均无改善的，优良率=(优例数良例数)/总例数×100%。

2 结果

本研究45例中，40例（88.9%）非常满意，3例（6.67%）满意，2例（4.4%）一般，无不满意者。45例患者面部年轻化效果如下,优40例,良3例,中6例,优良率为95.5%。典型案例见图4-图7.

术后24h所有病例均有轻微肿胀，术后3d内均中度肿胀，术后20天时有3例（6.67%）仍有轻度肿胀，其余病例均为轻微肿胀；术后24h，2例（4.44%）有局部轻微的淤青，术后3d，5例（11%）有局部轻微淤青，术后20d时5例淤青病例中，仍有1例（2.2%）有少许淤青；术后24h，45例均有轻度表情受限，术后3d，10例（22.2%）有表情受限，术后20天所有病例均恢复正常，无表情受限；术后24h，5例（11%）有局部轻微的凹凸不平，术后3d，1例（2.2%）局部凹凸不平，术后20d，均无面部凹凸不平，即20d是基本恢复正常，后期继续随访。

45例中，40例法令纹明显的求美者的法令纹改善效果维持一年以上者有35例，维持率（87.5%），39例面颊凹陷的求美者中，面颊凹陷改善维持效果优良1年以上者为33例，维持率（84.6%），45例求美者均作了下颌缘提升，40例维持效果在1年以上，一年维持率为88.9%。

3 讨论

图1 剥离完走线方式

图2 法令纹部位在外上侧皮下剥离（蓝色圆圈内）上部直线埋设相对深，下部勾状弧线埋设，提供一个向外上提拉的力，并且使脂肪垫向外上移动重新分布在靠近苹果肌处，剥离时取口内短切口（鼻基底手术同切口）经皮下跨过法令纹于苹果肌处剥离。

图3 两条弧线之间圆圈内的皮下剥离是前提上弧线靠近颧弓部相对致密的皮下组织且埋设于致密的筋膜层，以提供一个线性的铆钉点，即上弧线应该尽可能不往下移动而使下弧线向上较多位移，使脂肪和皮肤再分布收拢，同时能起到面颊以下的提升作用，需要注意的是上下两条线均不能通过剥离部位，而是在剥离部外围走线。

面部年轻化人群：年龄增长面部皮肤逐渐松弛老化下垂者；本身年龄不大，但是法令纹深，面颊赘肉等，面部显老态者。

图4 术后即刻：PPDO 线雕联合下颌缘吸脂、苹果肌法令纹剥离

图5 术后一个月：法令纹、面颊凹陷部剥离，颧弓吸脂联合PPDO 线雕手术

此术式提倡的是PPDO线，剥离，脂肪三项或者跟多项的联合治疗，让这些效果相辅相成，其中剥离是以往所忽视的，或者没有合适的剥离器械，力求通过最小的创伤达到最佳的效果，面部年轻化埋设PPDO线时，未必要有一个强有力的拉力维持，事实上拉力越大反作用力越大，反弹越快，所以提升拉力不需要太大，笔者认为面部年轻态应该从这几个角度去改善。①皮肤的性状，包括松弛度、弹性、光泽度；②面部轮廓对年轻化的影响，主要体现在面颊凹陷、太阳穴凹陷，下颌缘臃肿，双下巴，通过对以上这些单位的改善也能使面部年轻化，这种改善主要依靠脂肪再分布，脂肪再分布分为两个方面：其一是剥离部位皮下脂肪垫或者含有脂肪的筋膜在PPDO线的作用下向上移位，或者向中间收拢，其二是局部脂肪的抽吸和回填。③面部纹路：主要是法令纹，我们了解到，很多法令纹深的求美者是与生俱来的，不能说是因为面部老化逐渐形成的，但是却对面部年轻态有十分明显的影响。联合治疗的目的就是从多个方面立体的去改善面部年轻化。

图6 术后一个月：下颌缘吸脂联合下颌缘皮下剥离

图7 术后一年：法令纹，面颊剥离联合PPDO 线雕

另外在维持时间方面，局部剥离就显得尤为重要，也可以理解为线雕和小拉皮的结合，PPDO线为脂肪族聚酯,具有良好的生物降解性、生物可吸收性、其可在水解作用下,体内约180d-240d,逐步被降解为二氧化碳与水,所以如果要达到跟长久的效果，光靠线的作用是不够的，而结合剥离的线雕手术，①效果持久稳定，②针对法令纹，嘴边肉，面颊凹陷等以往相对顽固的问题效果好，③线材用量少，避免大量线体对皮下疤痕的刺激以及影响表情肌，④钝性剥离全出血少，可局部选择性剥离皮下，⑤配合脂肪，除了单纯的提升紧致作用以外，能改善大小脸问题，⑥比起长切口的小拉皮，普通线雕3mm左右切口即可操作，恢复快。

手术体会如下：①剥离部注射肿胀液是为了剥离方便，但是也不建议注射过多，影响术后既视感；②剥离部位不走线，所有走线都需要绕开剥离部位；③皮肤很薄的求美者面颊凹陷部慎重剥离，走线后容易凹凸不平，这种情况建议还是作凹陷部位的填充；④剥离时注意把握层次，在皮下的剥离是安全的，虽然是顿性剥离子，动作不可暴力，事实上剥离只需小力量就可实施，遇到难剥的部位可能是皮下筋膜致密层应当避开；⑤走线注意层次，过浅容易凹凸不平，过深影响效果。⑥联合治疗涉及的项目较多，面积较广，加上剥离和面部吸脂都需要注射肿胀液，肿胀会比单纯PPDO线雕手术明显，所以求美者务必避开月经期，术前检查凝血功能，减少术后的肿胀，避免影响求美者的手术体验；⑦因为涉及到圆弧形走线，针眼务必扩开，进针时针头先垂直于针孔进入少许后再行埋设，避免针眼的凹陷，这种凹陷恢复时间较长，影响美观。

综上所述，皮下剥离技术、面部脂肪再分布和线雕结合的联合治疗效果好，维持时间久，满意率高，并发症少。