小切口去脂联合连续埋线法重睑成形术治疗不对称睑裂临床体会

张宏杰

（盐城市第三人民医院眼科，江苏 盐城，224000）

不对称睑裂的形成多为双侧眼睑提肌力量不足或不一致、上眼睑皮肤松弛程度、单侧重睑等。重睑成形术是整形科常用手术，用于改变重睑不明显、不对称睑裂等。重睑成形术通过调整上睑的结构和皮肤，重新塑造眼睑外形，从而改善睑裂外观[1]。埋线法、切开法是重睑成形术的常用方法，前两者应用范围较广，均有一定效果。但切开法创伤较大，术后上睑肿胀等并发症的发生率较高，影响术后恢复，还容易出现瘢痕愈合，影响美容效果。埋线法操作简单、创伤小，但因眼睑的脂肪太多，术后容易出现重睑消失，重睑成形维持时间较短。我院选取不对称睑裂患者107例，探讨小切口去脂联合连续埋线法重睑成形术治疗不对称睑裂的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月在我院收治的不对称睑裂患者107例，纳入标准：①符合《眼科学》[2]中不对称睑裂的诊断标准，患者均为先天性；②强烈的手术意愿；③术前精神意识无异常；④无眼睑手术史；⑤患者均知情同意。排除标准：①心肝肾等严重器质性疾病；②癌症患者；③血液系统疾病；④眼部严重疾病；⑤其他传染性疾病。将患者分为对照组53例和观察组54例。其中对照组男18例，女35例；年龄22～40岁，平均（30.9±3.2）岁；单眼肿眼泡20例，不对称睑裂33例。观察组男17例，女37例；年龄20～42岁，平均（31.5±3.6）岁；单眼肿眼泡23例，不对称睑裂31例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

观察组采用小切口去脂联合连续埋线法重睑成形术。自然定位法设计重睑切开线，患者平视正上方，上睑皮下垂至睑缘的前下方，在皮肤返折处做定点，用美兰点出5个点，以点画线。清洁面部皮肤，常规消毒和局部麻醉。用手术刀在术前标记位置处挑1～2mm小口，切开眼睑皮肤，分离眼轮匝肌与眼睑皮肤，根据眼睑对称情况剪除眼轮匝肌，使用微型血管钳夹住眶隔膜，暴露脂肪团，切掉多余的脂肪，保留眶隔脂肪膜，电凝止血。嘱患者睁开眼睛，观察两侧重睑是否对称，不对称者，重复分离皮下皮肤与眼轮匝肌，继续切除多余的眶隔脂肪，修整眼睑皮肤直至对称。双侧重睑弧线及宽度对称后埋线缝合。从设计线的外毗端进针，从睑板前组织出针；再次从皮下组织或真皮进针，在另一相邻点出针；均匀地缝合至设计线的末端，采取同样的方法反转至外毗，后打结，线结埋于小切口皮下。

对照组采用传统切开重睑成形术，常规消毒、局部麻醉，用尖刀片沿画好的切口线挑开小口，再用眼科剪沿重睑线剪开皮肤至距内眦3mm处，暴露眼轮匝肌和睑板前脂肪，切除切口下方1条眼轮匝肌使双侧重睑对称，勿剪破皮肤，再于切口正下方修剪睑板前组织和轮匝肌，此时可见白色睑板前腱膜。上睑臃肿者，可打开眶隔，切除多余眶隔脂肪后，进行止血。用5-0丝线缝合眶隔，最后将眶隔上睑提肌腿膜与切口上下缘的皮肤缝合在一起。

术后处理：术后加压包扎切口，次日拆除纱布；口服抗生素3天，以预防感染；术后2天内用冰袋冷敷切口，预防出血；嘱患者保持眼周皮肤干燥清洁，避免外部撞击，若出现分泌物，用酒精擦拭；避免辛辣刺激饮食，多食用新鲜果蔬；术后1周勿过度用眼。

1.3 观察指标

①两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间；②术后3个月，由3名我院资深整形医师评估整形效果，满意：重睑形态、形态美学参数正常，闭眼、睁眼时重睑线弧度均比较流畅，重睑恢复至正常形态，无手术切痕，内眦赘皮无牵拉，自然睁眼时两侧睑裂高度＜1mm。基本满意：重睑形态、美学参数略高于正常水准，睁眼时重睑线弧度比较流畅，闭眼时有轻微瘢痕，内眦赘皮有轻微牵拉；自然睁眼时两侧睑裂高度1～2mm。不满意：未达到上述标准。满意度=满意率基本满意率。③比较两组并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.2 手术相关指标

观察组手术时间、切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

2.2 满意度

观察组的治疗满意度为94.44%，明显高于对照组的81.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

对照组出现并发症8例（15.09%），其中瘢痕3例，结膜炎2例，双眼重睑不对称3例；观察组出现并发症2例（3.70%），其中结膜炎2例。其中瘢痕者，用曲安奈德作瘢痕内注射，每次0.3～0.5ml，每周1次。结膜炎者，局部用抗生素湿敷。双眼重睑不对称较轻微者，彻底消肿后好转。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.096，P＜0.05）。

3 讨 论

重睑成形术是将上睑皮肤与睑板前组织粘连在一起，形成重脸。分为埋线法、切开法等。切开法容易损伤细淋巴管及小静脉，使血液回流受阻，从而引发肿胀、瘀血。埋线法是将可吸收缝合线埋进皮肤和睑板间，通过缝扎捆扎固定上睑皮肤、提肌腱膜和睑结膜，发生粘连，形成重睑。埋线法适用于睑板前组织较少较薄的患者，如眼轮匝肌较薄、睑板前脂肪少、眶隔脂肪少的单睑。但该术式维持效果维持时间短，且容易造成皮下囊肿，限制了其在临床的应用[3]。

表1 两组患者手术一般指标比较(分，)

表1 两组患者手术一般指标比较(分，)

表2 两组治疗满意度比较 [例（%）]

本研究使用小切口去脂联合连续埋线法重睑成形术治疗不对称睑裂，小切口去脂联合连续埋线法通过外眦小切口除去多余的外侧眶隔脂肪，从而改善上睑厚度。该术式适合上睑脂肪较多且要求避免出现切口痕迹的患者，术后小切口痕迹不易觉察。小切口去脂联合连续埋线法的优点如下：①小切口可去除多余的眶隔脂肪，使眼皮变薄，保证整形效果，并且各线圈之间的缝线是连续的，重睑线条更美观自然；②连续埋线与切除眼轮匝肌或眶隔脂肪并用，可增强上睑皮肤与睑板前组织的粘连，提高了重睑形成率[4-5]。③操作简单，并且即使整形效果不佳或失败，也可恢复至原状态，再重新修整，安全性高。且切口线设计比较简单，缩短了手术时间，定位准确，眶隔多余脂肪的切除也比较容易。④因为是小切口，只需埋线，不需缝合，给患者带来的痛苦较小[6-7]。

本研究结果中，观察组并发症发生率为3.70%，低于对照组的15.09%。表明小切口去脂联合连续埋线重睑成形术并发症发生率低，安全性好[8-9]。传统切开法术后上睑肿胀程度较重，切口周围皮肤容易出现淤血；小切口去脂联合连续埋线法完整的保留上睑皮肤，对上睑血液循环无影响，肿胀轻，更安全[10-12]。

小切口去脂联合连续埋线重睑成形术的缺点：①受患者皮肤、手术技巧等因素的影响，手术效果的维持时间不稳定，一段时间后，部分患者的上睑皱襞容易变浅，甚至消失，重睑恢复成单睑，持久性不好；②线结埋入位置较浅，容易形成小囊肿[13-14]。

对于小切口去脂联合连续埋线法重睑成形术，总结以下临床体会及术中操作要点：①严格进行无菌操作以预防感染；②去脂及缝线时要避开小血管，缝合后彻底止血，以防术后淤血或血肿等；③要可靠固定上睑皮肤真皮层与上睑提肌腿膜或睑板膜；④对上睑皮瓣进行分离时，要保证厚薄适中；⑤确保外毗角与双眼的距离一致，两侧重睑线长短一致；⑤大部分患者只需要剪去切口处的少量眼轮匝肌，切除外、中侧部分眶隔脂肪，无需取出内侧眶隔脂肪，即可获得满意的效果，此操作会使切口线设计简单，容易定位，从而减少局部感染等并发症的发生[15-17]。

综上所述，小切口去脂联合连续埋线法重睑成形术治疗不对称睑裂的效果明显，手术时间短，术中损伤小，切口愈合时间短，并发症少，整形效果满意。