眼袋整形术结合A 型肉毒毒素注射对眼周皮肤松弛患者美学评分的影响

朱立群，林 炜，郑菁华

（1.福州市第一医院整形外科，福建 福州，350009；2.福州市第一医院烧伤整形科，福建 福州，350009；3.福州市第一医院药学部，福建 福州，350009）

眼袋整形术为治疗眼周皮肤松弛的常见手段，可达到一定治疗效果，但单用美观性一般，且术后可出现一系列并发症，影响患者预后，难以取得理想满意度[1-3]。A型肉毒毒素注射为整容行业常用的一种手段，其对鱼尾纹、横额纹等均有较好疗效[4]。本研究将眼袋整形术结合A型肉毒毒素注射用于2014年3月至2019年10月收治的42例眼周皮肤松弛患者治疗中，旨在观察其对患者美学评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2019年10月收治的84例眼周皮肤松弛患者，随机数字表法分为对照组与观察组各42例。对照组男性11例，女性31例，年龄38～70岁，平均（54.23±2.91）岁，体重41～80kg，平均（60.52±2.78）kg，受教育程度：小学7例，初中12例，高中11例，大专9例；本科及以上3例。观察组男性10例，女性32例，年龄37～71岁，平均（54.26±2.95）岁，体重43～82kg，平均（60.59±2.83）kg，受教育程度：小学6例，初中11例，高中10例，大专9例；本科及以上6例。两组基线资料差异不明显（P＞0.05），有比较意义。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均符合《皮肤科手册》[5]中眼周皮肤松弛相关诊断标准，表现为眼周较深鱼尾纹、皮肤无光泽；患者均意识清晰、沟通能力良好，并签订知情同意书。

排除标准：既往接受眼袋整形术者；合并严重肝、心、肾等器官疾病者；合并血液系统疾病者；合并肌肉或神经系统疾病者；精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性；有手术或麻醉禁忌症者；过敏体质者。

1.3 方 法

对照组接受眼袋整形术，于下睑睫毛下1mm处行与睑缘平行小切口，于外眦角斜下方行与鱼尾纹对齐的切口，对眼轮匝肌筋膜行少量多次的分离，同时清理下睑内侧疝出脂肪。剥离主韧带后对其横切，沿眦韧带骨膜缝合处理，若无明显眶隔脂肪或下睑内凹，则适当保留眶隔脂肪。将眶隔筋膜下移并固定在下眼睑外侧4mm骨膜处，随后切除下睑皮肤及多余的眼轮匝肌。

观察组在眼袋整形术后即刻行皮下肌肉注射A型肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037），剂量2.5U，4个注射点分别为眼角外1cm处、平行方向外移动至2cm处、1注射点上方1cm处、1注射点下方1cm处。

1.4 观察指标

科室自制眼周评分量表，于治疗前、治疗后6个月由经过专业培训的护士对两组进行测评，包括眼周皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋三个维度，各维度分值0～20分，分数越高提示眼周状态越好，该量表效度0.748。自制美学评学量表，包括切口瘢痕、双眼对称、睑泪沟、下睑皮肤皱纹、光泽度等，采用0～3级评分法，0分为差，1分为可，2分为良，3分为优，分数越高提示美学效果越佳，该量表效度0.771。于出院前发放满意度问卷调查表，两组患者进行满意度自评，总分100分，分数＞95分表示非常满意，分数80～95分之间表示满意，分数＜80分为不满意，自评满意率=非常满意率满意率，问卷有效回收率为100.00%。记录两组不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组眼周评分差异

两组治疗前的眼周皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后眼周皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋评分均优于对照组（P＜0.05）

2.2 两组美学评分差异

两组治疗前的美学评分无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后美学评分明显较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组自评满意率差异

观察组患者自评满意率为95.24%，明显较对照组80.95%高（P＜0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应率为7.14%，明显较对照组26.19%更低（P＜0.05），见表4。

2.5 典型病例

手术前可见明显眼周皮肤松弛，手术后均明显改善，具体见图1～图4。

3 讨论

眼周皮肤松弛为人体衰老的主要体表特征，随年龄增长眼周皮肤可出现松弛、皱纹等老化现象，其引发因素主要与精神压力、心理压力、眼周细胞老化等相关[6]。眼部皮肤组织较薄，女性皮肤相比男性更薄，更容易出现眼部皮肤衰老变形，此外眼周具有较为丰富的表情肌，也可加速皮肤老化、出现皱纹[7]。

眼袋整形术为临床治疗眼周皮肤松弛的常见手段，其方法为在眼睑外缘行手术切口，将疝出脂肪摘除，并通过提紧眼轮匝肌、眶隔筋膜等达到去除眼袋及皱纹的目的[8]。虽然眼袋整形术有一定治疗效果，但术后容易出现切口瘢痕、出血、肿胀等并发症，容易影响患者满意程度[9]。随着人们对美容的需求不断提高，单纯眼袋整形术难以满足患者需求，积极探寻更加有效的治疗手段为关注重点。A型肉毒毒素为肉毒杆菌分泌的细菌内毒素，主要作用于胆碱能运动神经纤维末梢，对乙酰胆碱释放进行抑制，对乙酰胆碱作用于突触后膜受体进行阻止，抑制运动纤维神经膜电位，抑制肌纤维收缩，进而达到除皱作用。A型肉毒素低剂量注射在皱纹处，不仅能除皱，还可使皮肤变得顺滑、细腻，此外其还可缓解术后肿胀及疼痛，在面部除皱、咬肌注射瘦脸中有较好治疗效果[10-11]。A型肉毒毒素联合眼袋整形术可辅助改善眼周皮肤松弛及术后术眼红肿，利于促进患者术后恢复[12-13]。

表1 两组患者眼周评分比较( ,分)

表1 两组患者眼周评分比较( ,分)

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

表2 两组患者美学评分比较（，分）

表2 两组患者美学评分比较（，分）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

表3 两组患者自评满意率比较[n，（%）]

张晔[14]研究结果显示，治疗组鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽改善情况均明显优于对照组，本次研究结果显示，观察组治疗后眼周皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋评分均优于对照组，与张晔研究结果基本一致，提示眼袋整形术结合A型肉毒毒素可有效改善患者眼周状态，提升皮肤光泽度。本次研究结果显示，观察组治疗后美学评分及满意率明显高于对照组，提示上述方法联合应用可有效矫正皮肤松弛，且不会产生明显瘢痕，利于提升美学评分及患者满意率[15]。本次研究结果显示，观察组不良反应率明显较对照组更低，提示眼袋整形术结合A型肉毒毒素安全性较高，利于减少不良反应。在A型肉毒素注射具体操作过程中，必须严格控制剂量，低剂量肌肉给药并不会产生不良反应，一旦注射剂量过大可能产生不良反应，增加治疗风险；同时，也需要对患者面部情况进行全面评估，根据其实际情况选择注射方案，以达到最佳美学效果。

表4 两组患者不良反应比较[n，（%）]

典型案例1

典型案例2

综上所述，眼袋整形术结合A型肉毒毒素注射可改善眼周皮肤松弛患者眼周皮肤状态，提高其美学评分，也能获得较高患者满意率，减少不良反应，值得推广。