认识一下心脏早搏

复旦大学附属华山医院 潘俊杰

早搏≠冠心病

一般人在吸烟、喝酒、喝浓咖啡或浓茶以及精神紧张、过度疲劳时及女性月经期前后均可能出现早搏，绝大多数都与器质性心脏病无关，只需消除思想顾虑，保持好的心态，科学调理饮食即可。

但是，如果有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和心血管病家族史，特别是有活动后胸闷胸痛的症状，应该排查冠心病。

早搏到底是什么

早搏，是指心脏在正常有规律的跳动过程中突然出现提前的跳动。发生在心房的叫“房性早搏”。发生在心室的叫“室性早搏”，发生在房室交界区的叫“交界性早搏”。其中室性早搏和房性早搏都非常常见。

虽说是早搏，但很多有早搏的人感受到的却是“停跳”。医学上称为“代偿间歇”，可以理解为“提前兴奋后的补偿性休息”。

我们以大家关注较多的室性早搏来说吧。室性早搏是什么原因引起的呢？

室性早搏很常见，据目前资料显示，在普通人群中，如果通过普通心电图检查，室性早搏发生率为1%～4%，而通过24 小时动态心电图检查则高达40%～75%，而且，室性早搏的发病率随年龄增长而逐步增加。

室性早搏的本质是心室肌的提前兴奋，可导致心室肌提前兴奋的任何因素都可成为室早的病因。对于心脏结构正常的普通人群来说，精神紧张、过度劳累、烟、酒、咖啡、浓茶等都可能诱发室性早搏。

除此以外，各种结构性心脏病，包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心脏病等也是室性早搏常见的病因。

其他有一些药物也会引起室性早搏，如地高辛、三环类抗抑郁药中毒、莫西沙星等喹诺酮类药物以及电解质紊乱（低钾、低镁）等也可引起室性早搏。

室性早搏发生有昼夜节律变化，大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间较多，也有部分人群在夜间多发，但这与室性早搏的危不危险没有必然关系。

和室性早搏一样，房性早搏也非常常见，24 小时心电图监测中，大约60%的人有房性早搏。导致室性早搏的病因也会导致房性早搏，这种现象可以见于各种结构性心脏病，也常常发生在健康人身上。

早搏危险不危险

房性早搏，如果心脏本身没有什么严重的结构和功能问题，一般危险性不大。那么，室性早搏呢？危险不危险？

我们就一起来看看室性早搏的危险性如何评估。

许多人印象比较深的是Lown 分级法，主要根据室性早搏的多少和早搏的形态分成I～V级，分级越高越危险，至今有一些人仍然按照这个分级来判断室性早搏的危险性。但这样评估是有大问题的！因为Lown 分级只适用于冠心病急性心肌缺血的患者，不适用于扩张型心肌病等其它疾病，更不能用来评估心脏结构正常的室性早搏的危险性。

目前国际上通行的方法是：根据患者是不是结构性心脏病（或称器质性心脏病）及其严重程度进行危险分层。结构性心脏病主要包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。

因此，发现室性早搏，首先应该针对各种结构性心脏病进行筛查。冠状动脉CTA 或冠状动脉造影可以筛查冠心病，心脏彩超可以筛查各种心肌病和心瓣膜病，部分患者可以通过心肌磁共振进一步了解心肌病变。

早搏的危险性与心脏结构功能异常的严重程度相关，结构功能异常越严重，危险性越高。而和早搏的数量不直接相关，更和有没有症状没关系。

因此，早搏的治疗方案主要针对心脏结构异常进行治疗。

为了便于理解，可以把室性早搏的危险性和治疗方案分成以下3 种情况：

1.高危性

由结构性心脏病（或称器质性心脏病）引起，应该根据病因进行综合的针对性治疗，同时给予相应的抗早搏治疗。如果是持续性室性心动过速，甚至发生过昏厥的极高危的患者，除上述药物治疗外，甚至需要安装埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。

危险性高的室性早搏应该引起高度重视，必须进行规范的综合治疗。

2.低危性

部分室性早搏有心慌胸闷等症状，通过检查发现心脏结构正常，这样的室性早搏是低危的，治疗主要是为了改善症状。当然，如果您的室性早搏数量特别多，超过总心搏数的10%，甚至在15%～25%以上，建议进行治疗，因为过多的室性早搏可引起室性早搏相关性心肌病。

危险性低的室性早搏应该重视，进行改善症状的治疗。

3.无危险

许多本身没有任何不适，由体检发现的室性早搏，早搏数量不多，而且通过检查发现心脏结构正常，这种情况不需要用药。还有很多人是因为发现早搏以后才有症状的，这种情况不需要用药治疗。

对于无危险的室性早搏，则可以暂时不做治疗，但要注意观察。

早搏到底要不要治疗

综上所述，早搏并不等于心脏病，早搏的危险性与数量相关性不大，更与有没有症状无关，与危险性相关的是心脏本身的结构和功能，应该针对病因进行治疗。

总的来说，早搏更多见于心脏结构正常的普通人，不需要因为检查发现有早搏就非常紧张。对于心脏结构正常的房性早搏，大多数情况下不需要用药，治疗只是为了改善症状。对于心脏结构正常的室性早搏，大多数情况下也不需要用药，通过调节生活工作方式，如戒烟、忌酒、忌浓茶和咖啡，避免精神紧张、过度劳累等等，通过适当休息和调整以后也会改善。

当然，如果检查发现是结构性心脏病，那需要找专科医生进行规范的综合治疗。