基于医案的PBL教学法在中医皮肤病学教学中的应用

朱羽君

【摘要】目的：探讨中医皮肤病教学中对医学案例下PBL教学法的有效应用。方法：选取2018～2019年在本校接受教育的学生，其中36人班学生作为对照组，35人班学生作为观察组，对观察组选择基于医案的PBL教学法，对对照组则选择传统教学方法。结果：基于医案PBL教学法有助于学生用药、辩证分析测试成绩的提升，且观察组学生的综合成绩明显高于对照组学生，P<0.05。与传统教学法相比，基于医案PBL教学法更能提升学生知识掌握度、学习主动性、沟通交流能力以及逻辑分析能力，P<0.05，具有统计学意义。结论：由此可见，基于医案PBL教学法有助于培养医学生关于中医皮肤病的临床综合水平与中医思辨能力，值得在中医皮肤病学教学中应用与推广。

【关键词】医案  PBL教学法  中医皮肤病学

作为中医临床医学的一部分，中医皮肤病学主要包括中医辨证论治与基础理论两大环节。通常皮肤病教学知识点相对比较多，而且涉及到诸多理法方药，不同知识点间联系非常密切，现阶段中医皮肤病临床教学所关注的一个重点问题在于如何在短期内达到理想教学效果。中医皮肤病学教学主要是教师课堂讲授，学生被动听课，由此就会直接影响到学生综合能力的提升与主观能动性的充分发挥。中医学科在近些年尝试以医学案例的方式开展临床教学，结果发现，基于医案的临床教学有助于调动学生学习主动性与积极性。而现代教育重点强调教学中应该遵循“以学生为中心”的原则，而PBL（基于问题学习法）就充分体现了该教学理念。PBL教学法在问题情境中纳入知识点，确保学生能够在合作和自主探索过程中提升问题解决的能力。本研究主要探讨中医皮肤病教学中对医学案例下PBL教学法的有效应用。

一、资料和方法

（一）研究对象

选取2018～2019年在本校接受教育的2个五年制本科班的学生，其中36人班学生作为对照组，35人班学生作为观察组，对观察组选择基于医案的PBL教学法，而对对照组则选择传统教学方法。所选两个班级的中医皮肤病学教学大纲相同，且授课教材均为《中医外科学》，学时相同，两班授课教师均接受过正规全国高等院校医学专业培训。所有学生均是参加全国高等院校统一考试入学，且两班学生基础医学成绩、年龄以及性别等差异性不明显，P>0.05，具有可比性。

（二）教学方法

相对教师来说，备课有助于加强中医皮肤病学教学的针对性与计划性，对教师主导作用的充分发挥极为有利。医学案例下PBL教学备课主要包括三大内容，即：设计问题、选择病例以及梳理知识点。

首先，选择病案。根据中医皮肤病学教学大纲，皮肤病存在多种辨证分型，所以需依照其辨证分型正确应用典型医学案例。为增加辨证论治的说服力与精准性，要求所选医案具有完整性、真实性，因为完整的医学案例可将疾病发生和治疗结果明确反映出来，有助于学生在正确认识医案中患者病症的发生因素、病机和治疗过程，而且对学生正确认识疾病的论治也极为有利。

其次，梳理知识点。教师在上课前应充分备课，根据皮肤病诊断与治疗思路对知识点进行有序梳理，明确适合课堂讲授的知识点，并提前规划好课堂讨论时间，深入剖析教学难点、重点，将教学重难点逻辑性理清，以便课堂讨论，将学生思考积极性充分激发出来。

再次，设计问题。根据知识点对问题进行有序设计，具体设计形式包括：①以问题为教学导向。比方说，在讲授银屑病的中医病机时，可针对性设计问题，具有代表性的是：“何为银屑病核心病机？”;②与皮肤病外在形态特点相结合，在教学图片中杂糅问题，以展开问题设计，比方说，血热证银屑病患者皮肤损伤特征;出现该症状的原因是什么？

（三）教学过程

1.观察组教学

教师在首次采用基于医学案例的PBL教学方法时，应先向学生详细介绍该教学方法，便于学生了解PBL教学法的概念、流程和意义，正确引导学生对比基于医案PBL教学法和传统教学法之间的差异性，并且思考新教学方法中学生角色的转换，便于学生主动配合课堂教学全过程。教师在教学期间应合理安排课堂讨论、课前预习以及课后总结等环节。

首先，课前预习。教师需要提前三日向学生传达所选医学案例以及课堂会讨论的医学问题，从而为学生留有更多准备时间。教师引导学生根据教材知识，多查找与中医皮肤病学有关的资料，充分发挥网络资源的价值。其次，课堂讨论。课堂中由教师展示相关医学案例，并根据临床诊疗思路，在教学中融入预先准备的问题，辩证分析医学案例中患者的体征、特点以及皮损状态，引导学生主动思考，鼓励学生自主参与和表达，和学生一同解决问题，课堂中的教师应充分发挥整体掌控作用，将学生自主讨论节奏调动起来。

2.对照组教学

对对照组班级选择传统教学法，根据教学大纲，以中医皮肤病学为主线，为学生讲授该疾病的病因、概况以及辨证分型以及诊疗方法等，通过录像资料与多媒体课件辅助教学。

（四）评估指标

1.学生考试成绩评估

兩组学生课程学习完成后，通过相同试卷对学生组织常规考试，考试内容主要包括病情诊断、疾病辩证分析、药方选择、立法以及用药指导等。各环节分值权重存在差异性，其中教学重难点为辩证分析，所以分值最高。非任课教师批改试卷，并统计学生得分。

2.问卷调查

采用无记名方式在学期末对学生展开问卷调查，问卷选择单选题方式，依照高校教学评估指标，与中医皮肤病学教学特点相结合，科学制定调查问卷评估量表，具体评价内容由提升学生学习兴趣、提升学习主动性与教学参与度、巩固学生既往知识面、拓展学生知识面等，各环节有三个选项：显著、一般、没用。

（五）统计学处理

选择统计学软件SPSS18.0展开统计学处理，（x±s）表示计量资料，x2表示计数资料，如果P<0.05表示组间数据对比差异性较为显著，具有统计学价值。

二、研究结果

（一）學生考试成绩

通过对学生进行考试评估，结果发现，基于医案PBL教学法有助于学生用药、辩证分析测试成绩的提升，且观察组学生的综合成绩明显高于对照组学生，P<0.05，具有统计学意义，具体如表1所示。

（二）学生问卷调查结果

共发放71份调查问卷，回收71份有效问卷，回收率100.0%。调查问卷结果显示，与传统教学法相比，基于医案PBL教学法更能提升学生知识掌握度、学习主动性、沟通交流能力以及逻辑分析能力，而且有助于提升学生的教学参与度，两组差异性较为显著，P<0.05，具有统计学意义。

三、讨论

随着近些年现代化教育理念的普及，使得PBL教学法在课堂中得到广泛应用，该教学方式能够有效结合教学问题和学生学习，有助于提升学生分析问题、解决问题的能力[3]。相比于传统教学法，医学案例下PBL教学法能够在很大程度上提升医学生学习参与度、主动性。作为教学主体，医学生参与教学全过程，利用密切关于临床的问题，将学生探究中医皮肤病学辩证治疗的积极性调动起来，在资料查阅过程中，不仅有助于学生复习既往知识，而且也有助于其以疾病诊疗为主线，展开深入讨论[4]。本研究结果显示，基于医案PBL教学法有助于学生用药、辩证分析测试成绩的提升，且观察组学生的综合成绩明显高于对照组学生，P<0.05，具有统计学意义。与传统教学法相比，基于医案PBL教学法更能提升学生知识掌握度、学习主动性、沟通交流能力以及逻辑分析能力，而且有助于提升学生的教学参与度，两组差异性较为显著，P<0.05，具有统计学意义。由此可见，基于医案PBL教学法有助于培养医学生关于中医皮肤病的临床综合水平与中医思辨能力，值得在中医皮肤病学教学中应用与推广。

参考文献：

[1]柏彩宝，张庆红，蒋祖玲. 浅谈中医皮肤病学实习教学方法[J].大众科技，2016，000（004）：117-118.

[2]姜春燕，王莒生， 李元文，et al.基于医案的PBL教学法在中医皮肤病学教学中的应用[J]. 中国中医药信息杂志， 2018.

[3]伍景平，程宏斌， 严晓萍，等.论肺经风热证在中医皮肤科的地位和运用[J]. 四川中医， 2018（4）：41-43.

[4]朱慧婷，张广中，张苍，等.中医皮肤病学涉外教学内容和方法的探索[J].中医教育， 2018， v.37;No.207（02）：66-67.