中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎验案二则

王治中 王旭荣 王小军 安永东 马建忠

临夏回族自治州人民医院，甘肃 临夏731100

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是2019年末发生的乙类传染疾病，按甲类传染病管理。国家卫生健康委员会制定了中西医方案。笔者运用方案治疗2例，取得显著疗效，报告如下。

案例1马某某，女，20岁，2020年1月18日从武汉返回临夏家中，19日出现全身酸痛，咽喉干痛、头晕等症状，在家休息自行服用感冒药（具体药物不详）。症状未缓解，22日症状加重，出现呼吸困难，咳少量白色泡沫痰，伴有乏力，干咳，头痛，恶心、上腹部隐痛，食欲差等。2020年1月23日初诊。主诉：咽痛、发热4天。T37.5℃，白细胞2.58×109/L，中性粒细胞比率62.9%，淋巴细胞比率25.8%。胸部CT示：左肺下叶片絮状高密度影（见图1）。怀疑新冠肺炎并取咽拭子核酸检测阳性，于24日6：00以新冠肺炎收住我院隔离治疗。1月24日查体：T38.0℃，脉搏96/min，呼吸30次/min、血压110/62mmHg、氧饱和度88%；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。舌质淡，苔薄黄腻，脉滑数。实验室检查：谷丙转氨酶9.0U/L、谷草转氨酶13.0U/L、碱性磷酸酶53.0U/L、谷氨酰胺转氨酶12.0U/L、总胆红素5.4

μmol/L，尿素3.03mmol/L、肌酐53.8μmol/L、尿酸314.5 μmol/L，甘油三酯0.6mmol/L、高密度脂蛋白0.77mmol/L，乙肝表面抗原阴性（-），血清钙1.96mmol/L、血清铁3.2μmol/L。血清C反应蛋白7.9mg/L。

图1病例12020年1月23日胸部CT

1月24日01：00采集咽拭子标本和痰液，在临夏州疾控中心进行新型冠状病毒核酸检测，结果为阳性，并经甘肃省疾控中心核实。

患者全身酸痛，咽喉干痛、头晕，二日后出现呼吸困难，咳少量白色泡沫痰，伴有乏力，干咳，头痛，恶心、上腹部隐痛，食欲差等症状。舌质淡，苔薄黄腻，脉滑数。属中医温疫，邪热壅肺证。治以宣肺透邪，清热化痰。以麻杏石甘汤合银翘散加减进行治疗。处方：麻黄10g，杏仁10g，生石膏20g，连翘20g，桔梗10g，金银花30g，黄芩10g，百部10g，浙贝母15g，瓜蒌15g，桑皮10g，生甘草10g，每日1剂，水煎，分早晚两次口服，同时口服洛匹那韦利托那韦（德国AbbVie Deutuschland gmbH&Co.KG，规格：洛匹那韦200mg/利托那韦50mg），一次2片，一日2次，给予喜炎平注射液100mg（江西青峰药业有限公司，规格：125mg）加入5%GS250mL，静脉输注，每日1次，重组人干扰素α1b50μg（北京三元基因药业有限公司）+灭菌用水2mL雾化吸入，一日2次，吸氧（3L/min）。1月25日T37.5℃，症状明显好转。

2020年1月28日二诊：患者轻微咳嗽、胸闷、气短、乏力、纳差。舌质淡，苔薄黄腻，脉滑。T37.5℃，脉搏89次/min，呼吸22次/min，血压109/63mmHg，氧饱和度99%（面罩吸氧3L/min）；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。上方去生石膏、金银花、连翘，减炙麻黄减量为6g，加砂仁6g、炙冬花、紫菀、党参、枳壳、苏叶各10g，3剂，每日1剂，水煎，分早晚两次口服，西药治疗不变，继续吸氧。

2020年2月1日三诊：患者轻微咳嗽、胸闷气短消失，乏力明显好转，饮食基本正常。舌质淡，苔薄黄，脉滑。上方去麻黄续服3剂。每日1剂，水煎，分早晚两次口服，西药治疗不变，继续吸氧。

2020年2月3日和2020年2月5日新型冠状病毒核酸检测均为阴性，2020年2月5日CT复查示：左肺部高密度影明显吸收（见图2），疾病临床治愈，2月5日出院。并给予六君子汤健脾益气除湿，处方：党参10g，黄芪15g，茯苓10g，白术10g，陈皮6g，藿香10g，炙甘草9g，当归6g，六神曲10g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次口服。

图2病例12020年2月5日胸部CT

按：属中医“瘟疫”范畴。患者全身酸痛，咽喉干痛、头晕，呼吸困难，咳少量白色泡沫痰，伴有乏力、干咳、头痛、恶心、上腹部隐痛、食欲差等。舌质淡，苔薄黄腻，脉滑数。按国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行3版）》属邪热壅肺证。清代吴鞠通《温病条辨》曰：“凡病温者始于上焦，在手太阴。”叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”初起以邪在上焦手太阴肺经为病变中心。本病为外感温疫之邪，从口鼻而入，肺位居高，首当其冲，由于肺主气属卫，与皮毛相合，卫气敷布皮毛，故病变初起即出现发热、咳嗽、咽痛等肺卫证候。用麻杏石甘汤合银翘散加减，清热宣肺平喘。原方麻黄、杏仁宣开肺气；石膏清泄里热；金银花、连翘辛凉清泄肺卫之热邪；黄芩清里热；桑皮泄肺热；桔梗、百部轻宣肺气以除咳嗽；佐浙贝母、瓜蒌化痰理气；甘草调和诸药。诸药合用奏清热宣肺平喘之功。药中病机，疾病乃愈。

案例2患者马某某，女，29岁，与本地第一例确诊新冠肺炎密切接触史。2020年1月25日初诊。主诉轻微头晕，牙痛，轻微咳嗽、咯痰为白色泡沫痰，乏力，纳少2天，在家属陪同下到我院发热门诊就诊；查体：T 36.4℃，血常规：白细胞3.48×109/L，中性粒细胞比率61.5%，淋巴细胞比率26.6%。胸片X示：胸部未见异常。新型冠状病毒核酸检查结果为阳性。初步诊断为新冠肺炎，2020年1月26日03：39收住入院隔离治疗。查体：T 37.4℃、脉搏94次/min，呼吸23次/min，血压118/85mmHg；神志清醒，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。舌质淡，苔白腻，脉滑数。

图3病例22020年1月27日胸部CT

2020年1月27日生化检查：谷丙转氨酶11.0U/L、谷草转氨酶18.0U/L、碱性磷酸酶62.0U/L、谷氨酰胺转氨酶8.0U/L，总蛋白66.8g/L、白蛋白37.5g/L、球蛋白29.3g/L、白球比1.28、总胆红素4.3μmol/L、直接胆红素1.9μmol/L、间接胆红素2.4μmol/L，尿素3.0mmol/L，高密度脂蛋白0.71mmol/L，乳酸脱氢酶131.0 U/L，乙肝表面抗原（-），脂蛋白（a）35.09mg/dl，载脂蛋白A 0.55g/L、磷0.85mmol/L，血清铁6.5μmol/L。C反应蛋白＜10mg/L。

2020年1月26日采集咽拭子标本和痰，经临夏州疾控中心进行新型冠状病毒核酸检测，结果为阳性，并经甘肃省疾控中心核实。

结合患者病史及舌脉症，该患者属于中医“温疫”之湿邪郁肺型。治以宣肺透邪化湿，方用达原饮加减。处方：苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，藿香10g，草果6g，炙麻黄6g，杏仁10g，浙贝母10g，羌活10g，槟榔6g，细辛6g，紫菀10g，生甘草10g。每日1剂，水煎，分早晚两次口服。持续吸氧（3L/min），并给予喜炎平注射液100mg（江西青峰药业有限公司，规格：125mg）加入5%GS250ml，静脉点滴，一日1次。抗病毒治疗选用重组人干扰素α1b50ug（北京三元基因药业有限公司）+灭菌用水2ml雾化吸入，一日2次，洛匹那韦利托那韦（德国AbbVie Deutuschland gmbH&Co.KG，规格：洛匹那韦200mg/利托那韦50mg），一次2片，一日2次。

2020年1月28日二诊：患者头晕、牙痛、乏力明显好转、饮食正常，大小便正常，轻微咳嗽。查体：T37.6℃，脉搏79次/min，呼吸21次/min，血压103/64mmHg，氧饱和度99%；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，舌淡红，苔白薄腻。上方减羌活、槟榔，加党参10g。3剂，每日1剂，水煎，分早晚两次口服，西药治疗不变，继续吸氧。

2020年2月1日三诊：患者头晕、牙痛消失，饮食正常，大小便正常，轻微咳嗽、乏力。上方去麻黄，加茯苓10g，砂仁6g。3剂，每日1剂，水煎，分早晚两次口服，西药治疗不变，继续吸氧。

2020年2月3日和2020年2月5日二次新型冠状病毒核酸检测均为阴性，2020年2月5日CT复查示：左肺下叶絮状高密度影明显吸收（见图4），疾病临床治愈，2月5日出院。并继续给予六君子汤健脾益气除湿，党参15g，黄芪20g，茯苓10g，白术10g，陈皮6g，藿香10g，砂仁6g，炙甘草9g，当归6g，六神曲10g，炒麦芽10g。7剂，水煎，分早晚两次口服。

图4病例22020年2月5日胸部CT

按：此例患者属中医“瘟疫”范畴，疾病初期，湿邪郁肺，故见头晕、牙痛、乏力、纳少等症状。清代吴又可《瘟疫论》曰：“瘟疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛-宜达原饮。”方中槟榔能消能磨，以除伏邪；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃散，速离膜原；麻黄、杏仁宣肺祛邪；苍术、藿香、陈皮行气除湿；羌活除肺经寒湿；冬花、紫菀、浙贝母止咳化痰。诸药共用，则可共奏宣肺透邪，化湿和中之效。药证合拍，疾病乃愈。