北京市海淀区2017 ～ 2018年度婚前医学检查结果分析

马亚会 赵 红

北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080

婚前医学检查（简称婚检）是对准备结婚的男女进行的可能患影响结婚和生育的疾病所进行的医学检查，对提高婚后质量及优生优育起重要作用。我国自2003年10月1日实施新《婚姻登记条例》以来，婚前保健变为“自愿”，婚检率明显下降，近几年在政策引导下略有回升。北京市海淀区妇幼保健院（简称我院）是目前海淀区唯一一所婚检定点检查单位。本研究收集了我院2017～2018年度的8101份婚检结果，旨在分析海淀区婚前检查现状及婚前人群健康情况，寻求提高婚检率的方法措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017～2018年度来我院检查的8101份婚检结果，婚检结果数据来源于妇幼保健网络信息系统。

1.2 方法

8101名受检者的婚检流程、检查项目、婚检机构、婚检医师资质等均符合国家原卫生部《婚前保健工作规范》，所有受检者均经过既往病史询问、体格检查、妇科检查和化验室检查4个部分检查流程。疾病诊断标准参照人民卫生出版社第8版《妇产科》《内科》《外科》和《国际疾病分类》（第10版）。所有婚检数据全部上传到北京市妇幼保健网络信息系统。

表1 2017～2018年度婚检现状统计[n（%）]

1.3 统计学分析

采用IBM SPSS18.0 系统软件对数据进行分析处理，应用[n（%）]进行率的描述，采用χ2检验进行率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婚检率、妊娠率、疾病检出率

2017年度北京市海淀区婚检率为7.69%，妊娠率为1.59%，疾病检查率为14.05%，影响婚育的疾病占比为13.2%。女性疾病检出率（16.82%）高于男性疾病检出率（11.51%），差异有统计学意义（χ2=24.522，P=0.000）；2018年度北京市海淀区婚检率为7.40%，妊娠率为1.81%，疾病检查率为14.23%，其中影响婚育的疾病占比8.90%。女性患病率（17.79%）高于男性患病率（11.08%），差异有统计学意义（χ2=35.679，P=0.000）。

2017～2018年度婚检率、妊娠率、疾病检出率统计学比较，差异均无统计学意义（χ2=3.299，P=0.069；χ2=0.291，P=0.590；χ2=0.057，P=0.811）；2018年度影响婚育的疾病占比较2017年度明显降低，差异有统计学意义（χ2=5.302，P=0.021）。见表1。

2.2 主要疾病分析

2017年度疾病检出共593例，主要疾病分别如下：生殖系统疾病占77.23%（458例），男性以精索静脉曲张为主，其次为睾丸相关疾病；女性以霉菌性阴道炎为主，其次为子宫肌瘤、附件肿物；内科系统疾病占比12.65%（75例），男性以高血压为主，女性以贫血为主，其次以甲状腺疾病；遗传性和先天性疾病占比7.25%（43例），男女双方均以高度近视为主；2018年度疾病总检出552例，主要疾病分别如下：生殖系统疾病占75.18%（415例）；内科系统疾病占11.41%（63例）；遗传性和先天性疾病占10.87%（60例）；2018年度男女各系统主要疾病同2017年度。见表2 ～3。

表2 2017～2018年度男性婚检对象各类疾病检出情况

表3 2017～2018年度女性婚检对象各类疾病检出情况

2018年度遗传性和先天性疾病检出率（10.87%）高于2017年度（9.39%），且呈上升趋势，差异有统计学意义（χ2=4.572，P=0.032）。2018年度生殖系统疾病检出率（75.18%）、内科疾病检出率（11.41%）均低于2017年度（77.23%、12.65%），差异无统计学意义（χ2=0.665，P=0.415；χ2=0.411，P=0.521）。见表 4。

2.3 婚检人群分析

2017年度婚检中高学历占70.87%（2992例），军人占23.35%（986例），非军职女性占45.14%（1906例），非军职男性占31.50%（1330例）；2018年度婚检中高学历占77.00%（2987例），军人占26.50%（1027例），非军职女性占 44.08%（1710例），非军职男性占29.44%（1142例）。

2017～2018年度非军职女性占比均高于非军职男性，差异有统计学意义（χ2=690.402，P=0.000；χ2=732.364，P=0.000）。2018年度高学历占比和军人占比较2017年增高且呈上升趋势，差异有统计学意义（χ2=39.390，P=0.000；χ2=10.552，P=0.001）。

表4 2017～2018年度前3位疾病分析情况

3 讨论

3.1 婚检可有效发现疾病，但婚检参与率不理想

我国婚检政策经历了强制婚检期、鼓励自愿婚检期、免费自愿婚检期、婚检-婚登“一站式”服务期。有研究显示[1]，自2003年10月1日实施新《婚姻登记条例》以来，婚前检查率急剧下降。自2015年开始联合多部门实行婚检-婚登“一站式”服务后，婚检率略有上升，北京市城区婚检率7.1%[2]，本研究数据显示北京市海淀区婚检率均值在7.5%左右。故我区婚检率处于缓慢回升状态，但跟其他地区相比仍较低[2-4]。同时研究表明[5]北京市西城区婚检疾病检出率达19.3%，女性疾病检出率高于男性疾病检出率。本研究数据显示疾病检出率均值14%左右，其中女性疾病检出率高达17%左右；其生殖性系统疾病占比最大，女性以霉菌性阴道炎为主，阴道炎早期干预预后良好，并且通过婚检咨询获得更为专业的生殖知识。男性以精索静脉曲张和小睾丸疾病多见。有研究表明精索静脉曲张属于男性生殖科常见病，此类患者精液浓度及精子活力均受到影响，是常见的男性不育病因之一，通过积极干预可改善预后[6]。同时小睾丸疾病同样可导致生精能力下降[7]。其中因性染色体异常引起的曲细精管发育不良综合征，因其是不可逆的无精子症，故在婚检中需特别重视，一旦诊断成立即须明确指导其生育方式。除外生殖系统疾病，内科疾病中高血压、贫血及甲状腺等疾病亦可通过婚检及早发现并从中受益。除外上述疾病，本研究亦发现以高度近视为主的遗传性和先天性疾病在近两年内呈上升趋势，研究表明高度近视在亚洲患病率尤为突出[8]，我国情况也不容乐观，中小学高度近视患病率1.9%～4.3%[9]。高度近视发病机制中遗传性因素占相当重要的作用，环境因素在其中的作用目前尚存在争议[10]。通过婚检，对于高度近视人群，告知避免同患婚育，且对后代养成良好的用眼习惯，降低后代罹患高度近视的风险。此外，婚检作为双方婚育的重要检查，通过婚检可以有效发现不宜结婚或暂缓结婚的疾病，我院以HBV感染疾病为主且在近两年发病率呈下降趋势。这于1992年我国实施的乙肝疫苗的预防接种密不可分[11]，同时婚检作为预防两性和新生儿艾滋病、梅毒及乙型肝炎感染的第一道防线亦起到重要的作用[12]。由此可见，有效婚检不仅是对双方婚后和谐生活的保障，亦是优生优育的保障[13]。

3.2 面向低学历人群，加强婚检政策宣传

在我院进行婚检的人群中，军职人员婚检率占比均值高达25%左右，因军职人员需提供《婚前医学检查证明》方可进行婚姻登记，即属于强制性，故在婚检中人群占比较大。研究发现，除外军职人员，女性参与婚检的积极性大于男性[2]，这一点在本研究数据中亦有体现。在本研究中发现高学历婚检者占大多数，在其他研究[14]中亦表明，性别、学历、经济收入以及职业都影响婚检率，学历越高者婚检自觉性越强。基于我院婚检人群特点，对于低学历人群是我们可以挖掘发展的新目标人群，我们可以考虑应用创新宣传的方式和内容，用通俗易懂的方式把婚检知识宣传给大家，如通过图文结合、漫画、音频、趣味视频等方式将与婚检相关的内容呈现出来。在目前网络信息发达的今天，我们可以充分利用互联网信息，通过多媒体的途径进行消息推送功能，把北京地区相关的婚检政策、检查项目、服务流程和婚育知识进行宣教;进而通过各种方法增加公众对婚检的认知，提高群众参与婚检的自觉性和主动性。

3.3 针对生育需求，推广婚孕一体化检查

针对不同需求的人群推出个性化方案，每年婚检中均会遇到妊娠的情况。在本研究中妊娠率为1.7%左右，对于这种婚前妊娠情况，婚检的价值不能得以体现，故在提高婚前医学检查率的前提下，更应该让公众了解婚检的意义，尽量减少或避免婚前妊娠情况的发生。对于近期有妊娠需求的婚检对象，可向婚检对象介绍婚检孕检一体化检查。有研究表明婚孕检一体化大大提高婚孕检率，同样降低出生缺陷率及其他不良妊娠结局的发生率[15]。

3.4 探索婚检-婚登“一站式” 的婚育综合服务模式

有研究表明取消婚检后，胎儿出生缺陷较前升高[13，16]。综上所述，婚检对控制指定疾病、降低出生缺陷、提高出生人口素质等具有重要作用。近几年国家不断出台政策支持婚检，其中政府主导多部门联动，积极推行婚检-婚登“一站式” 的婚育综合服务模式在广西、福建等地区已显现成效[2，17]。我区可借鉴经验。提升婚检率的同时，国家亦加大扩展婚检队伍，为后期婚检工作做好队伍储备。