改善哺乳期女性乳腺问题的临床观察

2020-08-15 09:24霍艳丹张怀艺
中国医药科学 2020年14期
关键词:缺乳淤积哺乳期

霍艳丹 张怀艺 瞿 曦 任 钦 刘 颖 邓 谦

四川省第二中医医院乳腺科,四川成都 610031

哺乳期女性的常见问题主要包含两大类疾病:乳汁不足和乳汁淤积,无论出现哪一类疾病,都会影响母乳喂养。世界卫生组织强调母乳喂养可持续至2岁,哺乳期妇女因气血不足引起产后缺乳,因乳腺分泌不畅或乳汁排泄不畅引起的乳汁淤积,都会引发多种乳腺健康问题。针对上述问题,我组研制两种食疗产品组合物,利于哺乳期母乳喂养及产后康复,对哺乳期妇女恢复、新生儿健康成长具有良好的促进作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科门诊2019年1~12月门诊患者,其中纳入病例符合乳汁不足的诊断标准及辨证标准的,为A组,符合乳汁淤积的诊断标准及辨证标准的,为B组,每组30例。A组30例患者中年龄26~44岁,平均(31.3±4.5)岁;B组30例患者中年龄25~38岁,平均(31.2±3.2)岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 乳汁不足 参照国家中医药管理局.ZY/T001.1-94《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(2010年)[1]制定诊断标准:产后乳少表现为乳汁量少或无,乳房松软,无胀感,乳汁少而清稀,伴面色少华,神疲食少。舌淡,少苔,脉虚细。

中医证候诊断标准:气血虚弱:产后乳汁少甚或全无,乳汁稀薄,乳房柔软无胀感;面色少华,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脉细弱。

1.2.2 乳汁淤积 参照国家中医药管理局.ZY/T001.1-94《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(2010年)[1]制定诊断标准:初起乳房内有疼痛性肿块,皮肤不红或微红,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重,肿块变软,有应指感,溃破或切开引流后,肿痛减轻。如脓液流出不畅,肿痛不消,可有“传囊”之变。溃后不收口,渗流乳汁或脓液,可形成乳漏。

症状:(1)多有恶寒发热,头痛,周身不适等症状。(2)患侧腋下可有臖核肿大疼痛。(3)患者多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见。(4)血白细胞总数及中性粒细胞增高。

中医证候(气滞热壅)诊断标准:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘。苔黄,脉数。

表1 乳汁不足的主证观察指标及积分

表2 乳汁不足的兼证观察指标及积分

表3 乳汁淤积的主证观察指标及积分

1.3 方法

两组患者在综合指导的前提下,具体措施[2]为:(1)母乳喂养正确的饮食指导;(2)母乳喂养方式的讲解;(3)喂养姿势的说明指导;(4)乳房的护理。

1.3.1 乳汁不足 在综合护理的前提下,内服产品(增乳宝中试生产,批号170909)一日三次,一次4粒胶囊,饭后温水冲服。

1.3.2 乳汁淤积 在综合护理的前提下,内服产品(通乳宝中试生产,批号171205)一日三次,一次4粒胶囊,饭后温水冲服。

1.4 观察指标

1.4.1 乳汁不足 通过观察乳房充盈度、哺乳次数、泌乳量情况、新生儿饥饿程度、面色/神气、乏力、出汗情况、脉象积分及总积分等方面来计算疗效指数,见表1~2。于治疗前、治疗后14d时各记录1次,并于治疗结束后4周进行随访。

1.4.2 乳汁淤积 通过观察乳汁排泄通畅度、乳房胀痛、局部皮肤灼热、恶寒发热、头痛/身痛、口渴/便秘、脉象等诸方面来计算疗效积分,见表3~4。于治疗前、治疗后6d时各记录1次,并于治疗结束后4周进行随访。

表4 乳汁淤积的兼证观察指标及积分

表6 治疗前与治疗14d后主、兼证积分比较[M(P25,P75),分]

1.5 统计学方法

以治疗前总积分为基数,分析组内患者治疗前和治疗后积分变化趋势。采用SPSS22.0软件包进行统计学分析,正态分布数据以(± s)表示,非正态分布数据采用M(P25,P75)表示。根据数据是否满足正态分布,分别采用秩和检验或t检验对治疗前后积分数据进行统计分析。

2 结果

2.1 乳汁不足

治疗14d后天乳汁不足患者主证和兼证总积分较治疗前降低,差异有统计学意义,见表5。此外,分别针对患者主证(乳房充盈度、哺乳次数、泌乳量、新生儿饥饿程度)和兼证(面色/神气、乏力、脉象)各方面积分进行分析,结果显示除出汗症状外,其余症状治疗后积分均有降低,与治疗前比较差异有统计学意义,见表6。

表5 治疗前与治疗14d后总积分比较(x ± s,分)

2.2 乳汁淤积

治疗前和治疗后6d乳汁淤积患者主证和兼证,差异有统计学意义,见表7。此外,分别针对患者主证(乳汁通畅程度、乳房胀痛)和中医伴随症状积分进行分析,结果显示积分均有不同程度下降,差异有统计学意义,见表8。

表7 治疗前与治疗6d后总积分比较[M(),分]

表7 治疗前与治疗6d后总积分比较[M(),分]

组别 总积分治疗前 11.5(9.25,14)治疗6d 0(0,3)Z-4.709 P<0.01

表8 治疗前与治疗6d后主证和伴随症状积分比较[M(),分]

表8 治疗前与治疗6d后主证和伴随症状积分比较[M(),分]

组别 乳汁通畅(肿块消散) 胀痛 伴随症状治疗前 6(3,6) 3(3,3) 3(2,4)治疗6d 0(0,3) 0(0,0) 0(0,0)Z-4.293 -4.714 -4.490 P<0.01 <0.01 <0.01

3 讨论

3.1 乳汁不足

又称产后缺乳,相当于祖国医学“乳少”,是指女性产后哺乳期内乳汁甚少或乳汁全无的现象,又称“产后缺乳”“产后乳汁不行”“产后乳汁不足”,发病率占产妇的20% ~ 30%,有分析指出,该病最易发生在产后4~7d,产后4d乳少的患者,其在产后6周发生乳少的风险是正常者的9.5倍,说明产后乳少与整个哺乳期密切相关[3]。中医古代书中即有大量记载,最早始于隋代《诸病源候论》,祖国医学认为本病总属本虚标实, 虚者因气血亏虚以致乳汁生化乏源;实者因气滞、血瘀、痰阻以致乳汁不通或乳汁不行[4-6]。《傅青主女科》[7]亦云:“气旺则乳汁旺,气衰则乳汁衰,气涸则乳汁亦涸,……岂知无气则乳无以化,无血则乳无以生”,从脏腑学说讲,乳汁的产生与气血息息相关,血为乳汁产生的基础,气为乳汁化生的保证。而现代医学的理论是泌乳受到机体神经和体液双重调节的影响,下丘脑-垂体-靶腺轴功能正常,才能维持催乳素等激素的水平及其相互作用,从而保证泌乳[8]。

目前西医对产后缺乳这一哺乳期常见问题尚无针对性治疗方法,市面上对于产后缺乳治疗较为单一,而花生、豆浆、猪蹄汤等中国传统催乳产品缺乏中医理论指导,理论并不成熟,所治疗的缺乳适应证狭窄,不符合现代产后缺乳的病因病机。中医和中西医结合治疗本病为当前临床主要选择手段,但中医治疗产后缺乳以温肾补脾为主,较为单一。本项食疗组合处方源自于四川省名中医刘颖主任医师的经验用药,目的在于提供一种改善哺乳期乳汁分泌不足情况的食疗产品组合物,其特征在于:它是由黄精、大枣、茯苓、陈皮、山药、玫瑰花、银耳等制备而成。本发明组合物是在医院使用多年的临床经验方基础上,选用药食同源原料化裁而得,方中黄精补益气血为君药;茯苓、陈皮、山药健脾,脾为后天之本,帮助食物吸收转化为乳汁,乳汁为阴液,银耳滋阴增源共为臣药;产后多郁,玫瑰花疏肝解郁,桔梗引药上行为佐药;大枣温补气血,调和诸药为使药。本发明组合物基于川派中医理论,同时借鉴现代医疗技术,总结大量临床经验,本项目中通过观察治疗前后积分对比统计,说明用本发明食疗组合物后,患者乳汁分泌不足的整体情况有显著改善。对于产后缺乳予以益气补血,通络下乳治法,其治法与思路具有创新性。具有促进泌乳的功效,利于哺乳期母乳喂养及产后康复,对哺乳期妇女恢复、新生儿健康成长具有良好的促进作用。

3.2 乳汁淤积

乳汁淤积是哺乳期常见的乳腺疾病,也是导致急性乳腺炎的直接因素[9],相当于中医“乳痈”范畴,《丹溪心法》曰“于初起之时,便需忍痛,揉令稍软,吮令汁出,自可消失,失此不治,必成痈疽。”在此强调了本病治疗关键是以通为用,贵在早治[10]。现代医学认为,乳汁淤积多由于产妇的免疫力低下、哺乳方式不当、乳房清洁方式不当等因素造成[11]。也有研究提示乳汁淤积诱导了机体免疫应答,导致急性乳腺炎的发生[12]。中医和中西医结合治疗本病为当前临床主要选择手段[13-14],但中医治疗乳痈的常规治法以清热解毒为主[15],药物寒凉,影响后期乳汁分泌。本发明的目的在于提供一种治疗哺乳期乳痈(急性乳腺炎)的食疗产品组合物,其特征在于:它是由蒲公英、金银花、青皮、陈皮、丝瓜络、黑木耳等制备而成。本发明组合物立足于乳房胀痛,急性乳腺炎早期,抓住热毒壅盛、乳络不通的基本病机,予以清热解毒,活络通乳;通过临床大量实践,选用药食同源原料化裁而得,方中蒲公英、金银花清热解毒为君药;青皮、陈皮疏肝解郁、化痰散结为臣药;丝瓜络引药上行,疏通乳络,黑木耳温补气血,中和解毒药之凉性,调和诸药为使药。其方凉血和营不伤正,行气化结不伤阴,通过观察治疗前后积分对比情况,说明使用本发明食疗组合物后,患者乳汁淤积的整体情况有显著改善。此外,分别针对患者主证(乳汁通畅程度、乳房胀痛)和中医伴随症状积分进行分析,说明本发明组合物具有疏通乳络、通畅乳汁的作用,疗效明显,能够凸显中医药的优势。本发明组合物基于川派中医理论,同时借鉴现代医疗技术,总结大量临床经验,对于外吹乳痈以通为用,凉血和营,其治法与思路具有创新性,利于哺乳期母乳喂养及产后康复,对哺乳期妇女恢复、新生儿健康成长具有良好的促进作用。

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