惠州市某三甲综合医院2016～2019年老年住院患者疾病构成调查

翁志雄 余志金 陈树丹 余 蓉▲

1.广东省惠州市中心人民医院医疗质量控制管理部，广东惠州 516001；2.广东省惠州市中心人民医院消化内科，广东惠州 516001；3.广东省惠州市中心人民医院老年病科，广东惠州 516001

随着社会人口老龄化加剧，老年人群的疾病负担日益加重，对医疗保健和生活服务的需求问题日渐突出，给社会和家庭带来极大的挑战和沉重的经济负担[1]。因此，了解和分析老年人住院疾病构成和变化特点，对把握该地区老年性疾病谱防治、医疗资源调配和制定相关卫生保健政策具有重要的指导意义。某院是广东省惠州市一所现代化大型三级甲等综合公立医院，在惠州及周边地区的医疗行业中颇具影响力，分析该院的老年住院患者的疾病构成和变化趋势，有助于掌握该地区老年群体的主要疾病的规律和变化特点，为今后该地区老年群体重点疾病的防治和医疗卫生资源的调配提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料来源于惠州市某三甲综合医院，从该院“广东省医疗机构病案统计管理系统”的“病案查询”界面中检索并收集在2016年1月1日～2019年12月31日年龄≥60岁的全部患者住院病案首页记录，包括性别、年龄、出院诊断、入院时间、出院时间、离院方式等字段数据，资料完整、规范、真实和可靠。剔除跨年周转患者。

1.2 方法

采取回顾性分析方法，对2016～2019年某院全部老年住院患者的疾病和死亡疾病以出院的第一诊断进行疾病统计，根据国际疾病分类（ICD-10）标准对出院第一诊断进行系统疾病分类，整理、统计、对比和分析近4年来老年住院患者一般情况以及各年份、不同年龄段、死亡的疾病种类、疾病构成比和顺位变化。其中，将60岁及以上老年患者分成4个年龄组，即60～69岁，70～79岁，80～89岁，≥90岁4个组。

1.3 统计学处理

应用WPS2019进行数据整理、排列、分类。采用SPSS22.0建立数据库并进行统计处理与分析。计量资料以（± s）表示，计数资料以例数、构成比和累计构成比表示，两个或多个样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

某院2016～2019年累计住院患者为354 513例，逐年依次为85 735、85 451、87 147和 96 180例。其中，60岁及以上住院患者共计114 093例，男59 556例，占52.20%；女54 537例，占47.80%。男女性别总体比例为1.09∶1。平均年龄（66.7±5.2）岁。在表1中，老年患者病例数和构成比呈逐年增多趋势，从2016年的26 663例增长到2019年的32 533例，增幅达22.02%。从表2中可知，老年患者年龄以60～69岁年龄段最高，构成比为51.51%，而≥90岁年龄段构成比最低，为1.71%。而60～79岁年龄段男性患者构成比显著高于女性，差异有统计学意义（χ2=108.291，P＜ 0.05）。

表1 2016 ～ 2019年某院老年住院患者病例数与构成表

2.2 各年份疾病构成

从表3可知，某院老年住院患者系统疾病共计18类，而排名前10位疾病依次为循环系统疾病、影响健康状态和保健机构接触因素、呼吸系统疾病、眼和附器疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病、肿瘤、消化系统疾病、泌尿生殖系统、损伤中毒和外因的某些其他后果、内分泌营养和代谢类疾病，累计构成比达90.88%。其中，近4年中，这10类系统疾病与其他8类系统疾病构成比比较，差异有统计学意义（χ2=246.782，P＜ 0.05）。

表2 2016年-2019年老年住院患者各年龄段性别构成表

表3 2016～2019年某院老年住院患者各年份系统疾病构成表

2.3 不同年龄段疾病构成

表4可见，随着年龄增长，循环、呼吸系统疾病构成比越来越高，分列排名前2位。损伤中毒和外因的某些其他后果、精神和行为障碍的构成比和顺位亦随年龄增长上升明显。而随着增龄，影响健康状态和保健机构接触因素、肿瘤却随年龄增长其构成比和顺位下降最明显，在90岁及以上老年患者中，顺位排名分别下降至第12位、第8位。

2.4 死亡疾病构成

在表5中，2016～2019年间，某院老年住院患者前10位死亡疾病累计构成比达98.75%。其中，肿瘤构成比为23.55%～31.60%，循环系统疾病构成比例为26.11%～29.66%，呼吸系统疾病构成比为20.91%～24.16%，前3位死亡疾病构成比随着时间的推移有所上升。

3 讨论

3.1 基本特征

研究中发现，某院老年住院患者有以下4点基本特征：（1）近4年间，住院病例数呈逐年稳步递增趋势，从2016年26 663例上升至2019年32 533例，增长达22.02%，这与石峰等[2-3]报道相一致，这与近几年惠州及周边地区工业化和城镇化进程加速、老年居民生活习惯改变、老年人群医疗保健与健康需求增长、某院建设规模扩张有关。因此，应充分发挥当地卫生行政部门和医院主导作用，对医院床位配置、人员配备、科室布局、学科与专业发展等做好规划与调配，以便满足日益增长老年人群体医疗卫生服务需求。（2）惠州及周边地区人口老龄化加剧、医保新政出台、老年居民慢性疾病增多，均大力提升老年群体就医、住院意愿和需求。（3）60～69岁年龄组占比最高，达51.51%，这高于罗乐[4]研究结果，而低于赵凌等[5]研究结果，提示该年龄段老年患者对医疗服务和健康管理需求量最大。（4）老年男性患者比率总体高于女性，为1.09∶1，但不同性别年龄段构成比却具有一定差异，这表明综合性医院管理者应合理配置老年床位和医护人员，规范老年人健康管理，协助推进医养结合服务发展[6]。

表4 2016～2019年某院老年住院患者不同年龄段的系统疾病构成表

表5 2016～2019年某院老年住院患者死亡疾病构成表

3.2 疾病分布情况

研究中，某院老年住院患者系统疾病多达18类，而前10位疾病累计构成比达90.88%，是该地区影响老年人健康主要疾病。其中，循环系统疾病构成比在2016 ～ 2018年稳居第1位，且随时间推移其构成比略有上升，这说明近几年随着该地区人口老龄化进程、老年居民精神心理状况改变和饮食生活转变，导致该类疾病患病率不断增高，消耗了不少医疗资源。因此，某院积极落实分级诊疗制度，做好老年人慢性病防治，尤其是心脑血管病救治，提升此类疾病诊治效率。影响健康状态和保健机构接触因素中，其他医疗照顾含恶性肿瘤相关治疗为主要疾病，所占比例呈逐年增加，在2019年居首位，该类疾病高发与近几年老年群体饮食结构改变、生活习惯转变、反复多次肿瘤治疗有关。所以当地卫生行政部门和医院除推进肿瘤三级预防措施之外，也积极参与国家级、省级肿瘤防治联盟，并做好肿瘤诊治新技术、新方法研究与推广。呼吸系统疾病在2016 ～ 2018年连续3年稳居第3位，但构成比却呈现逐年下降趋势，从2016年10.33%下降至2019年8.69%，这表明近几年惠州及周边地区加大大气污染治理、实施禁烟运动、加强宣传教育和预防措施取得一定成效。眼和附器疾病构成比从2016年7.99%稳步增长至2019年9.39%，接近10%，2019年首次位列前3位，这既说明随着老龄化加剧，老年人眼部功能衰退明显，加之老年慢性病和不良用眼习惯增多，使此类疾病增长明显；也说明某院优势学科眼科经过近几年持续强化内涵建设后，已具备相当区域影响力，使收治老年患者人数逐年稳步增长。

3.3 不同年龄组疾病构成

研究发现，随着增龄，循环、呼吸系统疾病构成比增长显著，特别是80岁及以上高龄患者，呼吸、循环系统疾病位列前2位，这与边素艳等[7]报道一致。分析其中原因，这既与高龄老人心肺功能明显减退、免疫功能日渐衰退和长期吸烟史等内在因素有关，又与近几年惠州及周边地区人口寿命延长、城镇化进程等外在因素有关。因此，应重视老年呼吸、循环系统疾病研究，加强慢性病、共病管理，倡导健康生活方式，制定并实施个性化、多学科综合诊疗方案，以提高对这些疾病防治质量与效率[8-9]。损伤中毒和外因的某些其他后果、精神和行为障碍构成比和顺位呈显著上升趋势，特别90岁及以上高龄患者，排名升至第3、7位，是高龄老人主要常见病、多发病。考虑其原因主要是随着老龄化加剧，独居和空巢老人增多、比重增高，加之高龄老人生理和心理机能减退、反应能力下降，导致老年人意外伤害事件频繁发生、精神心理受创严重[10-11]。

3.4 死亡疾病构成

研究中，前10位死亡疾病占老年住院死亡患者致死疾病98.75%。其中，肿瘤、循环、呼吸系统疾病，这3类疾病一直占据老年死亡患者前3位，累计占比达78.47%，这与其他文献研究结果一致[12-15]。主要提示以下两点：（1）肿瘤、循环、呼吸系统疾病不仅是该地区老年患者多发病，还是严重危害该地区老年居民最主要致死疾病，应针对这些高发疾病，制定科学健康教育策略，提高老年居民对这些疾病整体认识，并积极推动对老年高危人群筛查力度，做到早防早治。（2）这与某院功能定位和优势学科发展有关，该院以循环系统疾病、肿瘤类疾病、呼吸系统疾病和老年病等学科为发展重点，收治这些系统疾病的老年急危重症、疑难病症患者逐年增多，造成重症数和死亡数持续上升。因此，医院需在床位、人员、技术、设备等层面加大投入，有针对性提高老年重点疾病医疗诊治水平，提升老年人急危重症救治效率，有效降低老年患者死亡率。曹丰等[16]研究亦显示，临床多中心报告发现老年住院患者主要死亡原因依次为恶性肿瘤（62%）、缺血性心脏病（15%）、肺部感染（10%）、脑血管疾病（7%）和慢性肾功能不全（3%）。

综上所述，通过对某院近4年老年住院患者疾病构成和变化特点分析，有针对性加强老年人重点疾病学科与专业建设，优化医疗卫生资源配置，加大新技术、新项目和新业务投入，切实提升该地区老年群体健康水平和生活质量，提升区域医疗综合服务能力。