精神科住院部新型冠状病毒肺炎疫情防控期间的护理管理

王玉秀，张瑞珂

（1.绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心，四川 绵阳621000；2.佳木斯大学，黑龙江 佳木斯154000）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）[1-2]（以下简称新冠肺炎）， 是由于人体感染新型冠状病毒 （2019-nCoV）的一种急性传染病。 新冠肺炎疫情是一次突发的公共卫生事件，严重威胁公众健康。国内较多精神专科医院或综合医院精神科实施封闭式管理，从病房空间布局、 功能设置和日常诊疗护理等环节比较难以有效实施传染病疫情防控； 精神科住院患者因疾病特殊性，部分患者自知力缺失或不全、受精神症状支配对治疗护理欠配合、 对疫情防控依从性不确定等，使精神科住院部疫情防控面临严峻考验[3]。本文就精神科住院部应对新冠肺炎疫情防控相关护理管理实践报道如下。

1 临床资料

我院是一家三级甲等综合医院， 开放床位2 060张， 精神医学为省级重点学科， 有7 个住院病区（5个封闭病区，2 个开放病区）、1 个日间病房、1 个无抽搐电休克治疗室。 新冠肺炎疫情爆发后，该院立即采取紧急防控措施， 精神科住院部根据专科特点开展防控工作。 本研究采用整群抽样的方法，选取2020 年1 月21 日—2 月29 日精神科住院患者作为研究对象。纳入标准：在精神科封闭式和开放式管理病房的所有在院及新入或转入患者。排除标准：（1）精神科医护人员、护工卫生员、实习进修规培学员；（2）患者陪护、家属及探视人员；（3）到精神科住院部来访、来院检查人员。剔除标准：（1）住院期间因躯体疾病转入内外科继续住院的患者； （2）住院时间＜24 h 办理自动出院的患者。 在此期间，精神科住院部诊治患者795 例， 其中原有在院患者431 例（54.2%），新入院患者364 例（45.8%），出院患者456 例（57.4%），日均在床住院患者421 例；男性453 例（57.0%），女性342 例（43.0%），年龄12～93（41.63±15.32）岁；累计开展精神科新入院及在院患者新冠肺炎首次排查16 840 例次。

2 方法

2.1 政策依据 根据《中华人民共和国传染病防治法（2013 修正）》、《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）的通知》[4]、《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》[5]、《关于加强新冠肺炎疫情期间严重精神障碍患者治疗管理工作的通知》等国家卫生健康委疫情防控相关文件精神[6]，医院制定一系列疫情防控管理办法，精神科结合工作实际，制定疫情期间住院患者管理规范及收治待排患者相关突发事件应急预案与处置流程， 确保防控工作有序开展。

2.2 疫情防控组织管理

2.2.1 快速启动《突发公共卫生事件应急预案及处置流程》、明确疫情防控职能责任 医院第一时间成立应急指挥系统（HICS），组建新冠肺炎疫情防控指挥组，组织多学科专家团队组成医疗救治专家组[7]。护理部紧急召集全院大科护士长和护士长传达疫情防控任务，成立疫情防控护理三级督导组，为疫情防控护理工作提供组织保证和技术支持。 科主任和护士长是科室疫情防控责任人， 亲自参与并督导疫情防控工作。各病区根据实际情况设立防控专班，安排1～2 名护士负责病区无缝隙防控排查、分级防护、环境消毒、医疗垃圾管理、防控理论操作培训、健康教育和心理干预，确保在维持常规医疗护理业务开展的同时防控工作有效落实。

2.2.2 调整工作模式， 严格控制精神科住院部人员聚集 精神科住院部采取对部分病情稳定患者办理出院手续、严格掌握患者入院指征[8]、控制开放式管理病区入院收治、临时关闭精神科日间病房、禁止门诊患者进入住院部复诊、各楼栋之间封闭式管理、严格控制陪护[9]、家属及探视人数和次数、张贴醒目疫情防控标识、 安排保安值守封闭式和开放式住院楼入口等措施，减少院内聚集控制交叉感染。

2.3 疫情防控实施

2.3.1 体温监测点设置 医院实行封闭式管理，各楼栋入口处和病区各楼层入口处均设置体温监测点。精神科各病区大门通道必须随时保持锁闭状态，监测点对所有人做到“逢进必检”。 各监测点发现监测对象体温≥37.3℃，立即为其发放医用外科口罩，追踪流行病学史， 安排专人护送至医院发热门诊排查。

2.3.2 精神科各病区分别设置过渡隔离病室2～6 间和应急隔离病室1～2 间 根据院感科要求，过渡隔离病室用于安置无可疑症状、 体征及流行病学史的新入院患者； 应急隔离病室用于临时就地隔离待排患者[10]，位置尽量远离病区治疗区域，配备相应的消毒及防护用品， 根据相关制度和流程由专人负责落实各项治疗护理工作和防护措施。 住院部共计设置过渡隔离病室32 间、应急隔离病室8 间，各病区隔离病室、人力资源、防控物资不足时，由大科主任和大科护士长在精神科住院部范围内进行统一调配。

2.3.3 住院患者新冠肺炎疫情排查处置流程 严格掌握患者入院指征，确因精神症状存在肇事肇祸、自伤自杀风险等情况需要住院治疗的患者， 必须经门急诊医师初步排除新冠肺炎后办理住院手续。 各病区主管医生和责任护士负责对新入院和转入患者进行首次疫情排查， 对住院患者进行每日动态疫情排查。精神科住院患者疫情排查处置流程见图1。住院期间主管医生和责任护士需对患者进行自杀自伤、肇事肇祸、擅自离院等专科风险动态评估，并按低、中、高危风险级别实施相应的治疗方案及护理措施。

图1 精神科住院患者新冠肺炎疫情排查处置流程图

2.3.4 制定精神科住院患者外出转运路线及流程各病区尽量减少患者外出安排， 保证医疗安全和避免交叉感染。 确因病情需要外出检查、会诊，主管医生和责任护士需评估患者外出风险， 患者外出一律佩戴一次性医用外科口罩。 （1）常规转运路线及流程：对评估外出风险低危的一般患者，每次带送患者1～2 人，带送人员为护士、护工各1 人；对评估外出风险中危、高危或不配合的患者，遵医嘱适当予以药物控制或保护约束， 提前通知相关科室做好接应准备，每次带送患者1 人，带送人员为护士、护工各1人或多人，必要时安排院内转运车接送患者。 （2）发热患者转运路线及流程：如患者有发热、咳嗽等呼吸道症状或可疑流行病学史， 立即启用疫情防控外出转运应急流程及专用通道， 做好带送准备和分级防护；提前电话通知检查、会诊接收科室知晓并做好防控准备；通知总务科安排专用电梯运送；通知保卫科安排保安对转运线路进行清理； 安排专人跟随带送人员对行经通道消毒。

2.3.5 精神科住院患者专科治疗、 服药和康复管理 各病区开展治疗和康复项目尽量在患者病室内完成。 每日早中晚3 次发放口服药到患者床旁；无抽搐电休克治疗采取一对一带送， 进入治疗室必须间隔1 个床位安置患者进行治疗， 治疗结束后需对治疗仪器及床单元、治疗室进行终末处理。如患者有不明原因发热、 咳嗽等呼吸道症状和可疑流行病学史，暂停无抽搐电休克治疗。 停止聚集性治疗如团体心理治疗、室外开放、康复项目及工娱治疗安排。

2.3.6 精神科住院患者就餐及洗浴管理 封闭式病房改变原来排队领取餐盒、餐厅集体就餐模式。各病区在餐厅餐位上粘贴患者床位号，按单双号分组、分先后时段，每日3 餐由护士组织患者用餐前手卫生，安排患者根据床位号在餐厅固定位置坐下发放一次性餐盒分散用餐，2 组患者用餐间隙进行餐桌椅和地面消毒。 有暴力风险患者安置于保护隔离室喂食或鼻饲流质饮食。 病区洗漱间张贴患者洗漱和洗澡日程安排，护士组织患者按病室、分时段进行洗漱、洗澡，在洗漱间和澡堂的使用间隙进行消毒处理。开放式管理病房由医院食堂提供菜单，患者或其陪护人员点餐，食堂工作人员送餐到病房护士站，患者或陪护到护士站取餐在病房用餐；每个病房有独立卫生间供患者及陪护洗漱，患者及陪护不得互串病室。

2.3.7 为住院患者开展疫情防控健康教育、 提供心理支持服务 在各楼栋、病区、进出通道、病区门口张贴有醒目疫情防控标志和标牌； 组织患者观看健康教育视频，对住院患者进行手卫生、戴口罩以及咳嗽礼仪培训，向患者普及有发热、咳嗽症状不一定就是新冠肺炎、怎样避免用餐、洗漱、服药过程中的聚集、如果自己或者周围有人出现了发热、咳嗽该怎么办等基本常识。通过培训，提高患者的防控意识和对标准预防的依从性，有利于其配合管理、防范交叉感染。 鼓励患者住院期间通过电话或微信视频等方式与家人交流，利用心理援助热线、网上咨询等手段和工具，提供及时心理干预和服务，疏导患者的恐慌、焦虑等不良情绪。

2.3.8 患者出院指导和居家管理 患者出院时，责任护士为患者及其家属或监护人做出院指导，包括居家防控知识及院外服药、 康复和复诊随访等事项， 告知家属或监护人要密切观察患者院外服药及病情变化，如果患者出现病情波动，可采用电话、微信、短信、网络视频、家庭医生签约系统等方式与社区精防人员或主管医生联系并寻求帮助，主管医生和责任护士定期电话随访患者院外情况。 通过患者家属或监护人、社区精防人员和医院医护人员三方联动， 减少患者到医院门诊复诊往返，确保患者居家管理不因疫情而中断，共同关注患者的精神和社会康复。

3 结果

2020 年1 月21 日—2 月29 日， 精神科住院部累计开展新入院及在院患者新冠肺炎首次排查795例，每日排查16 840 例次，排查率为100%。 排查结果见表1。 住院部护士护工带送转运患者外出检查、会诊506 例次。 经专科护理风险评估自杀风险高危32 例（6.3%）、肇事肇祸风险54 例（10.7%）、擅自离院风险36 例（7.1%），转运中实施保护约束患者64例（12.6%）。 未发现新冠肺炎疑似和确诊病例，无院内交叉感染，无纠纷、投诉及拒收、拒治和推诿患者事件；患者住院期间未发生自杀自伤、肇事肇祸、擅自离院等非医疗意外伤害等安全事件。

表1 精神科住院部新入及在院患者新冠肺炎首次排查和每日排查分析（例次，%）

4 讨论

4.1 在应对突发公共卫生事件中，科学、正确和可行的组织管理至关重要 应对新冠肺炎疫情， 精神科根据医院疫情防控指挥组要求调整工作模式、严格控制住院部人员聚集；制定《精神科住院部新冠肺炎疫情排查处置流程》、《精神科住院患者疫情期间外出转运路线及流程》、《新冠肺炎疫情期间住院患者陪护探视管理制度》 等流程和制度； 住院部各楼栋、各病区入口设置体温监测点对精神科住院患者、陪护及家属以及探视人员进行关卡排查； 各病区设置普通病室、过渡隔离病室和应急隔离病室，对普通患者、新入患者和待排患者进行分区安置，并按照分级防护实施标准预防[11]。 精神科住院部运用科学、简便、快捷的流程管理，落实传染病管理的“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早救治”，有效防范新冠肺炎疫情在院内发生。

4.2 精神科封闭式住院管理的特殊性是疫情防控护理管理的难点 精神科住院患者多数采取封闭式管理，病区活动范围小、人员密度大，进行治疗护理、用餐洗漱、工娱活动等容易造成聚集，呼吸道和接触隔离标准预防措施难以实施。 住院部各病区在保障患者安全、满足患者身心需要的前提下，通过调整患者外出带送路线及流程， 停止聚集性治疗、 康复项目，发放口服药到患者床旁，分组、分时段、固定餐位就餐，按病室、分时段进行洗漱、洗澡，开展疫情防控知识健康教育、提供心理支持服务，严格探视陪护制度，鼓励患者居家康复、提供网络随访支持等，控制住院患者聚集和暴露机会， 减少住院患者院内感染风险[12]，有效落实各项防控措施。 同时关注患者及其陪护及家属、 探视人员在疫情期间病区封闭式管理的住院体验，满足合理需求，取得患者的配合，维护医院和社会的和谐和稳定。

4.3 精神科患者专科疾病的特殊性是疫情防控护理管理的重点 部分精神科患者自知力缺失或不全以及受精神症状支配出现幻觉妄想或行为紊乱、抗精神病药物对患者主诉及症状、体征的掩盖等，都会影响对患者流行病学史采集、临床症状和体征的观察和监测、实验室和影像学检查的外出送检等防控措施的有效落实，从而导致患者防控措施依从性的不确定。 各病区在开展疫情防控的同时，严格执行精神专科分级护理制度、护理风险评估制度、巡视制度、精神科患者外出检查制度、无抽搐电休克治疗护理管理流程，每日动态、全面、整体评估患者自杀自伤、肇事肇祸、擅自离院等专科风险[13]，密切观察患者病情变化、做好护理风险管控、及时采取干预防范措施，确保患者安全。

4.4 牢固树立疫情防控意识，强化医护人员防控知识和技能培训 精神科医护人员因长期从事精神专科诊疗护理，在疫情爆发流行早期，防控意识敏锐性不足，对传染病爆发隔离防护知识和技能不熟悉。鉴于精神科管理特殊性， 精神科专科医护人员强化防控意识、梳理防控环节、开展医护患全覆盖的防控知识培训及定期举办突发疫情应急演练， 必须持之以恒。