山西省1 546 名养老护理员培训认同感现状及影响因素分析

李姮，石美霞，郭倩楠

（1.山西医科大学 护理学院，山西 太原030000；2.山西医科大学第一医院，山西 太原030000）

中国是世界上老龄人口最多的国家， 严峻的人口老龄化形势催生了对养老护理员的迫切需求[1]。2019 年民政部印发的《关于进一步扩大养老服务供给 促进养老服务消费的实施意见》中提出要大力开展养老护理员培训提升行动[2]。 加强养老护理员的培训不仅能满足当前的社会养老需要， 还可以解决养老护理员队伍素质不高的问题， 是发展老年护理事业的必经之路[3]。 培训认同感是指学员根据其对培训的认知评价， 在权衡比较实际收获与期望之间的差距后， 所形成的对整个培训各方面是否认同的态度和情感[4]。 养老护理员对培训的认同程度不仅可以衡量培训效果，也可以从侧面反映培训质量。本研究于2019 年7—10 月对参加山西省养老护理员培训的1 546 名养老护理员进行调查， 旨在了解养老护理员对培训的认同感并分析其影响因素， 从而提出培训的优化策略和改进建议， 以期为促进养老护理员培训基地的规范化发展提供理论依据， 也为养老护理员培训工作的进一步完善和实施提供一定的指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法于2019 年7—10 月对山西省7 所养老护理员培训基地参加完培训的1 712 名养老护理员进行调查。 纳入标准：（1）完成养老护理员培训；（2）能够理解调查内容；（3）自愿参与本研究者。排除标准：（1）因故未能全程参加培训者；（2）不能自行填写问卷者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料调查表：为自行设计，包括年龄、性别、文化程度、培训前从事的工作、培训目的等。 （2）养老护理员培训认同感调查问卷：该问卷由课题组在参考相关文献[3，5-9]和咨询专家的基础上设计完成，该问卷包括课程设置、培训师资、考核考评、培训设施及日常管理、培训效果5 个维度，共38 个条目，采用Likert 5 级评分法，应答项分为“非常不认同、不认同、基本认同、认同、非常认同”，分别记计做“1、2、3、4、5”分。

本问卷的总体Cronbach α 系数为0.986，5 个维度的Cronbach α 系数为0.952～0.928，总问卷的分半信度为0.931。 探索性因子分析提取了5 个公因子，累积方差贡献率为83.296%， 各条目的因子载荷范围在0.570～0.843，信效度良好。

1.2.2 调查方法 在调查前由课题组和培训基地进行沟通，经培训基地同意后进行问卷调查。统一培训4 名护理研究生担任调查员， 调查员在调查前采用统一的指导语向调查对象介绍本研究的目的、 方法及意义等，告知填写注意事项。获得知情同意后现场发放问卷，问卷由研究对象自行填写，研究对象对问卷有疑问时由研究者进行现场解释。 问卷回收时由调查员进行检查，检查无误后收回。问卷的剔除标准为：缺失值大于问卷的20%，所有的条目均为同一选项。 本次调查共发放问卷1 712 份，实际回收1 675份，回收率为97.84%；有效问卷1 546 份，有效率为92.30%。

1.3 统计学方法 以Epidata 3.1 建立数据库，采用SPSS 23.0 进行数据统计分析。计量资料服从正态分布时采用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析； 不服从正态分布时采用[M（P25，P75）]描述，运用Mann-Whitney U 非参数检验方法进行两组间比较， 运用Kruskal-Wallis H 检验进行多组间比较。 采用多元线性回归进行多因素分析。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 1 546 名调查对象中男性210 名，女性1 336 名；年龄20～55（41.52±6.34）岁；文化程度：文盲或半文盲68 名，小学305 名，初中973 名， 高中/中专146 名， 本科/大专及以上54人；有护理员相关培训经验206 名，没有护理员相关培训经验1 340 名； 有护理员相关的工作经历224名，没有护理员相关的工作经历1 322 名；有职业规划1 063 名，没有职业规划483 名；培训前从事的工作：失业或待业人员488 名，家政人员124 名，护工100 名，其他834 名。

2.2 培训基地的一般资料 研究对象来自山西省7所养老护理员培训基地，7 所培训基地均为中高职院校。 其中办学性质为民办1 所，公立6 所；基地认定时间：2015 年1 所，2016 年4 所，2019 年2 所；开设护理专业2 所，没有开设护理专业5 所；教学方法为理实一体化教学方法3 所，传统教学方法4 所；管理为封闭4 所，半封闭3 所。

2.3 养老护理员培训认同感水平 结果表明，养老护理员总体培训认同感得分为（4.35±0.62）分，处于认同（4 分）～非常认同之间（5 分）之间。维度“培训师资”认同感最高，得分为（4.49±0.64）分，“培训设置及日常管理”认同感最低，得分为（3.93±0.69）分，其他维度得分为：培训效果（4.46±0.64）分，课程设置（4.43±0.67）分， 考核考评（4.42±0.65）分。

2.4 不同特征养老护理员培训认同感的差异分析单因素分析结果显示，不同性别、年龄、是否有相关培训经历、 是否有职业规划的养老护理员的培训认同感得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 不同特征的养老护理员培训认同感得分比较[n=1 546，M（P25，P75），分]

2.5 不同特征养老护理员培训基地培训认同感的差异分析 单因素分析结果显示，不同办学性质、基地认定时间、教学方法、是否开设护理专业的养老护理员培训基地的培训认同感得分比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果见表2。

表2 不同特征培训基地的养老护理员培训认同感得分比较[n=1 546，M（P25，P75），分]

2.6 养老护理员培训认同感影响因素的多元线性回归分析 以养老护理员的培训认同感得分为应变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（性别、年龄、是否有相关培训经历、是否有职业规划、基地认定时间、办学性质、是否开设护理专业、教学方法）为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，养老护理员是否有职业规划、基地认定时间、办学性质、是否开设护理专业和教学方法对养老护理员的培训认同感有影响（P＜0.05），详见表4。

表3 自变量赋值

3 讨论

3.1 养老护理员培训认同感现状 研究结果显示，养老护理员对培训的整体认同感较高，其中“培训师资”的认同感得分最高。 有研究指出，受培训人员对培训师资的要求除专业性强外， 还要求老师具备较好的授课经验和实践经验[10]。 山西省在遴选培训师资时， 选择的是具有临床经验和教学经验的护理人员担任培训老师， 其在培训过程中满足了学员对师资的需求， 发挥了积极作用， 因此该维度的得分最高。 但是，“培训设施及日常管理” 的认同感得分最低。 戴璟[11]的研究指出，培训中的过程管理和教学条件对培训效果具有正向效应， 其中在师资条件对培训效果的影响中， 培训基地条件和过程管理起到了完全的中介作用。山西省在遴选培训基地时，要求基地具备80 人以上集中理论和实践培训教学条件及食宿条件， 但是未对具体的多媒体设施和实训室建设提出要求，且部分院校未开设护理专业，实训室的设施和教具不够完备，难以建立模拟病区，营造仿真环境，不利于学员实践能力的培养。 除此之外，参加培训的养老护理员人数较多， 且培训基地均为中高职院校，除参培人员还有在校学生，因此对养老护理员的食宿安排和整体管理有所欠缺， 所以该维度的得分最低。 这提示培训基地应在培训过程中注重招收学员数量的合理性，制定一系列教学管理、后勤保障等制度来完善培训基地的管理体系， 不断改善教学设施为培训工作的开展提供条件， 从而保障培训质量，提高其对培训的认同感。

3.2 养老护理员培训认同感的影响因素分析

3.2.1 职业规划 研究结果显示， 具有职业规划的养老护理员对培训的认同感较低。 经分析可能与以下原因有关：首先，养老护理员绝大多数为中年人且有工作经验，有研究显示，具有工作经验的员工对自身的职业规划更加明确[12]，本研究显示63.46%的养老护理员对自身的职业生涯有规划。 有职业规划的养老护理员知道如何以学习活动来为将来职业规划的实现提供基础， 会在培训中不断地去评估个人学习目标与现实学习之间的差距， 当培训学习的内容与自己的职业所需不匹配时， 会降低对培训的认同感。同时，成人教育具有问题式、即学式、结果式的学习特性， 他们的学习动机具有强烈的实用性和明显的职业性， 即希望学到的知识可以马上应用于实际工作中。因此，在培训过程中应结合养老护理员的职业心理和学习特性，注重培训内容的实用性，以学员的需求为导向并参照其工作特点制定系统性的培训课程，将培训内容与临床实际工作紧密结合，满足养老护理员的培训需求，提高培训效果。

3.2.2 培训基地的条件 研究结果显示， 培训基地的办学性质、 认定时间和是否开设护理专业会对养老护理员的培训认同感产生影响。 本次调查的培训基地均为中高职院校， 其被认定为养老护理员培训基地的时间不一样。本研究结果显示，民办性质培训基地的培训认同感低于公办性质，分析其原因，可能是民办院校经费投入不足，培训硬件设施不完备，而且有研究显示[13]，民办院校存在师资队伍不稳定、教学管理专业化不高、学生管理科学性不强等问题，这些问题会影响培训工作的开展和培训质量， 从而影响学员对培训的认同感。本研究结果还显示，培训基地认定时间越早，学员的培训认同感越高，可能是因为认定时间较早的培训基地经过多年的培训积累了丰富的培训经验，教学设施设备也不断完善，已形成了成熟的培训体系。 本研究中开设护理专业的培训基地，养老护理员的培训认同感较高。本次调查的培训基地中超过一半没有开设护理专业， 其教学设备条件和护理师资的专业性难以保证。 因此应建立养老护理员培训基地的评估指标体系， 在遴选培训基地时应注重评估其基本建设、基地资质、组织管理、后勤保障等条件， 促进养老护理员培训基地的规范化发展[14]。 除此之外，还可以进行培训基地的联合建设，促进教学资源的共享，为条件不足的基地输送师资、积极推广有益经验，构建其内部质量保障体系。

3.2.3 教学方法 本研究结果显示： 不同的教学方法会对养老护理员的培训认同感产生影响， 即采用理论实践一体化教学方法的培训基地， 学员的培训认同感高。传统的教学方法为理论教学在前，实践教学在后续的实操课堂和临床实习中进行， 理论教学与实践教学在时间和空间上缺乏同一性和同步性。理论实践一体化教学法是指将理论知识和实践技术能力结合于一体的教学方式，它与传统教学方法最大的不同在于其打破理论课与实践课的界限，培养学生时把专业理论知识与职业意识有效的结合起来[15]，旨在培养具有实践能力的实用技能人才[16]。 赵小义等[17]对护生的外科护理课程采用理实一体化教学模式进行授课，研究结果表明，理实一体化教学模式可在有限时间内培养学生的动手能力， 提高其临床思维能力。养老护理员培训的职业导向性强，注重实践和技能培养， 理实一体化教学模式有利于学员在学习理论知识的同时将碎片化的知识通过实践整合成完整的知识结构，进一步加深实践操作的印象，把握操作要点，促进其技能内化，因此其对培训的认同感较高。 所以应引导培训基地由传统教学方式向理实一体化教学方式转变， 逐步提升养老护理员的实践操作能力。有研究指出，学校实训基地的建设是理实一体化教学模式成功的关键[18]，因此还应加强培训基地实训室的建设， 不断满足学员校内模拟实训的需要。

[致谢]感谢临汾市中心医院刘学智老师对本文统计学方面的指导!