改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果

天津市东丽区东丽医院产科 （天津 300300）

内容提要： 目的：探究改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术对自然分娩的护理效果。方法：选取本院2018年4月～2019年4月收治的50例初产妇，随机分为参照组和联合组，每组各25例。参照组采取改良式低位产钳术助产，联合组采取改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术。观察两组产妇的自然分娩效果。结果：联合组的分娩产时和产后48h出血量、NRS评分指标、总并发症发生率显著低于参照组，P＜0.05，具有可比性。结论：通过改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术，可以有效减少产妇在自然分娩过程中的痛苦程度，也可有效降低剖宫产率和并发症的发生率，确保产妇和胎儿的健康。

改良式低位产钳术能够有效解决头位难产的情况，可以在紧急状态保证母婴的顺利分娩，快速缩短第二产程。如果单独采取改良式低位产钳术，很容易导致产妇会因拉伤，出现大出血等症状，必须要进行剖腹产才能够顺利分娩，这样就导致剖腹产率和并发症率上升[1]。通过改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术的应用，能够有效确保产妇的自然分娩状态得到增强，提高自然分娩的整体质量，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2018年4月～2019年4月收治的50例初产妇，随机分为参照组和联合组，每组各25例。参照组产妇年龄20～36岁，平均（27.68±3.23）岁。联合组产妇年龄21～33岁，平均（26.78±3.15）岁。两组产妇的一般资料均无显著差异（P＞0.05），具有研究价值。

纳入标准：（1）所有产妇均符合《妇产科学》自然分娩的标准。（2）产妇宫口全开，胎头先露且双顶径达坐骨棘平面。（3）胎膜破裂。

排除标准：（1）心、肺、肝、肾功能存在问题的产妇；（2）排除患有血液系统和免疫系统疾病的产妇；（3）排除病理性妊娠产妇。

所有产妇在产钳均知悉本次研究的目的和意义，并签署知情同意书。本研究获得本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

参照组产妇采取改良式低位产钳术助产。在手术操作的过程中，取截石位，将消毒巾铺完之后，帮助产妇排空膀胱，通过让患者取枕前位或枕后位平躺，并且对产妇的会阴侧进行神经阻滞，确保产妇能够顺利配合会阴侧切手术，医生通过操作产钳保证锁扣，顺利扣合，并且由助产士在旁边协助，保证产钳完好[2]。如果不能够顺利扣合则必须重新放置产钳。在产钳进入会阴测之后，医生可以利用右手握拳左手掌心向下通过食指和中指并用的方法，将前柄和侧凸位分开放置，并且在产妇骨盆内内方向缓慢牵动，直至胎儿头部出现之后，才可以松开锁扣，并顺利取下产钳[3]。

联合组在参照组的基础之上，通过无保护会阴助产操作，在胎儿着冠以后，助产士利用左手拇指放置在胎头上，避免出现胎头前驱等问题，要保证产妇能够在宫缩期间放松。如果胎头分娩则必须要保持产妇均匀用力，如果产妇用力过度很容易造成胎儿窒息，所以必须要适当的缓解产妇的压力或者是在放松之后暂缓用力，直至胎儿肩部完全脱出[4]。如果产妇用力过强，则可以帮助产妇适当呼吸，在宫缩期间缓慢娩出。当额头、鼻孔、口、脸颊依次娩出之后，速度可以适当加快，完全娩出胎头时，助产术应该及时对胎儿的口鼻黏液进行清理。

在下次宫缩时，将左手放在胎头上方，右手轻轻托住胎头，帮助产妇均匀分娩出前肩，如果产妇分娩力度较强，可以让产妇在分娩出后肩时暂缓用力，等到胎肩完全娩出后，助产士应该协助产妇继续分娩出胎体和下肢[5]。

1.3 观察指标

对比两组产妇第二产程时间、产时出血量以及产后48h出血量。评价产妇会阴部NRS评分，分数越高，则代表产妇疼痛指数越大。

1.4 统计学分析

数据均行SPSS17.0软件处理，其中联合组和参照组计量资料（分娩产时出血量、产后48h出血量以及NRS评分）对比用（±s）的形式表示，行t检验；计数资料（并发症发生率）对比用率（%）的形式表示，行χ2检验。当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，统计学意义存在。

2.结果

2.1 对比两组产妇分娩产时出血量、产后48h出血量以及NRS评分指标比较

联合组的分娩产时出血量、产后48h出血量以及NRS评分指标均显著低于参照组，P＜0.05，具有可比性，如表1所示。

2.2 对比两组产妇分娩总并发症发生率比较

联合组的总并发症发生率远低于参照组，P＜0.05，具有可比性，如表2所示。

表1. 两组产妇分娩产时出血量、产后48h出血量以及NRS评分指标比较(±s)

表1. 两组产妇分娩产时出血量、产后48h出血量以及NRS评分指标比较(±s)

组别 产时出血量(mL) 产后48h出血量(mL) NRS评分(分)联合组(n=15) 143.27±20.73 187.59±21.66 2.88±0.57参照组(n=15) 60.83±12.35 167.38±18.52 1.66±0.42 t 13.2320 2.7465 6.6735 P 0.0338 0.0104 0.0000

表2. 两组产妇分娩总并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

在改良式低位产钳术的辅助下，能够有效协助自然分娩产妇难产的问题，快速解决头位难产，保证第二产程有效缩短，通过利用力学原理放置和扣合产钳，逐渐牵引，在产妇宫缩的过程中，有效减少对母体和胎儿造成的严重损伤，而且也可以确保顺利分娩[6]。但是改良式低位产钳往往会直接利用会阴侧切的方法，造成剧烈疼痛而引发感染等问题，无法帮助产妇的术后恢复，而且自然分娩的效果也并不理想。无保护会因助产技术要点在于胎头分娩出1/3时，助产士必须用右手五指分开放置在胎头上，但不能用力，避免胎头快速窜出[7]。

在产妇宫缩期间，胎头分娩的时必须要告诫产妇不宜过度用力，在胎儿分娩时也不会保护会阴，是顺着胎儿躯体向下的趋势直至背朝下，娩出双脚。在胎儿分娩完成之后，也不能立即剪掉脐带，而是应该将婴儿放在母亲的肚子上进行母婴的接触[8]。

通过无保护会阴助产技术能够有效缩短接产时间，最大限度上的减轻产妇自然分娩的痛苦，也能够减少出血和感染的几率，确保产妇的盆底功能快速恢复，避免盆底功能障碍而造成的后遗症。运用无保护会阴助产技术也能够极大地减少会阴撕裂的效果甚至无会阴撕裂，更有助于减少会阴切开率，促进自然分娩的成功率。

本研究联合组的分娩产时出血量、产后48h出血量以及NRS评分指标均显著低于参照组，P＜0.05，具有可比性。联合组的总并发症发生率远低于参照组，P＜0.05，具有可比性。